Menu

При внематочной беременности какие признаки



Внематочная беременность: на какие признаки и симптомы обратить внимание

Запланированное, как, впрочем, и незапланированное зачатие, может развиваться по нестандартному и достаточно опасному сценарию, когда возникает внематочная беременность.

Сам термин красноречиво объясняет ситуацию: «вне матки».

Возникает яичниковая, шеечная или трубная, либо такая, которая развивается в брюшной полости.

В большинстве случаев врач, проведя детальные исследования, обязательно будет рекомендовать прерывание, потому как никаких альтернативных вариантов нет.

Плод способен полноценно развиваться только в матке, то есть в органе, специально предназначенном природой.

Крайне важно: обнаружив признаки внематочной беременности, срочно идите на обследование.

Причины возникновения

Диагноз врачи начали распознавать начиная еще с XI века. С этого же момента начались научные изыскания, связанные с причиной ее возникновения.

На сегодняшний момент основой этого явления считается плохая проходимость маточных труб, которая может быть у женщины от природы, а может появляться в результате проведенных абортов.

По статистике примерно 1-2% женщин коснулась проблема, причем у каждой шестой из них беременность после внематочной также была неудачной.

Не очень хорошая тенденция. Ведь она иногда привести к бесплодию и необходимости прибегать к такой операции как эко.

Как происходит

Если оплодотворенная яйцеклетка по какой-то причине до матки не добралась и остановилась в маточной трубе, яичнике или брюшной полости, наступает развитие событий, крайне неблагоприятное для здоровья женщины.

Яйцеклетка начинает бурно развиваться, что неизбежно ведет к ее росту и увеличению нагрузки на тот или иной орган.

Уже после месяца такого роста такое грозит его разрывом и последующим инфекционный заражением.

Для женщины процесс не проходит незаметно и сопровождается сильными режущими болями и неизбежной госпитализацией.

Внематочная беременность (любого типа) – диагноз, безусловно, неутешительный, но не катастрофа, если вовремя обратиться к доктору.

С целью своевременного реагирования женщинам необходимо обращать пристальное внимание на определенные симптомы.

Что покажет тест и УЗИ

Сначала – утешительная информация: внематочная, как и обычная беременность, сопровождается рядом характерных факторов, таких, как токсикоз и увеличение груди.

По статистике внематочная на ранних сроках не вызывает никакой тревоги примерно у 15%. Т.е. признаки не проявляться и риск достаточно велик.

Показывает ли тест такую беременность?

При наличии даже небольшой задержки, особенно когда цикл регулярный, обязательно стоит сделать тест, а лучше два, даже три. Т.к. случаи отрицательных результатов при такой диагностике на практике случаются довольно часто.

При этом можно и нужно обращать внимание на неявно выраженную вторую полоску.

Сигнал говорить о том, что зачатие есть, но сроки очень незначительные.

В случае нормально протекающего процесса уже через пару недель полоска будет явной, говоря об увеличивающемся уровне гормона ХГЧ. Но так происходит лишь в обычном случае.

Когда беременность внематочная, полоска так и останется слабо окрашенной.

Наиболее точным методом диагностики таких случаев является УЗИ с помощью внутривлагалищного датчика.

Но процедуру не рекомендуют проводить после незначительной задержки, когда плодное яйцо еще недостаточно хорошо прикрепилось к стенкам матки.

А вот когда сроки от 4 недель и более, результат будет более очевидным, а с 6 недельного срока на УЗИ и даже на фото с монитора можно рассмотреть детали.

Если тест дал положительный результат, а фото на УЗИ не показывает маточную беременность, то можно предполагать развитие внематочной.

Предполагают потому, что на начальной стадии развития плодного яйца в брюшной полости (или в в случае с яичниковой беременностью) его обнаружение затруднено.

Немного проще диагностировать трубную за счет заметного визуального уплотнения.

Признаки и симптомы

Тошнота, смена вкусовых пристрастий и появление задержки – всем известные признаки и симптомы наступившего зачатия.

К их числу можно добавить еще один – базальная температура.

С ее помощью с большой долей вероятности можно определить наступившую беременность. Она измеряется ректально, то есть в прямой кишке. Дабы показания были максимально точными, без погрешностей на внешние условия.

Дабы ориентироваться в таком методе самодиагностики, надо знать, как работает женский организм, начиная с того момента, когда она уже может стать мамой.

Сам термин непосредственно связан с несколькими этапами менструального цикла.

Так, примерно через 4 дня после месячных базальная температура должна равняться 36,5 градусам. Такой температурный режим является оптимальным для созревания яйцеклетки.

Накануне овуляции температура падает, а сразу после — также резко поднимается до 37 градусов.

За 3-4 дня до начала месячных температура опять снижается до 36,5. Если в данный период такого падения не произошло, и базальная температура осталась на уровне 37 градусов, то с большой долей вероятности можно констатировать наступление зачатия.

Базальная температура при внематочной беременности может быть значительно выше, поскольку в организме начинается воспаление.

Измерять ее надо, строго соблюдая некоторые правила.

  • Утром, не вставая с постели и примерно в одно и то же время. Разница должна быть не более получаса.
  • Градусник надо держать не менее 5 минут и сразу смотреть.
  • Записывать показания в график.

Значения очень зависят от факторов, повышающих температуру тела по умолчанию: перегрев, воспалительные процессы и простуда.

Кроме того, это самый ранний и достаточно надежный источник информации, которому можно доверять, особенно, когда организм здоров и все делается в рамках системы.

Бытует даже мнение: базальная температура при внематочной беременности имеет свойство понижаться. Но на данное суждение не стоит всерьез полагаться.

Признаки неправильного зарождения жизни начнут появляться тогда, когда плодное яйцо достигнет определенного размера. Происходит примерно на 7-8 неделе с начала задержки.

Симптомы, которые проявляются чаще всего: ноющие и режущие боли.

Источник болезненных ощущений напрямую зависит от места развития: сбоку (плод развивается в маточной трубе) или яичниковая.

Достаточно часто в медицинской практике встречаются случаи так называемой шеечной.

Причины могут крыться в плохой проходимости. Тогда яйцеклетка выбирает для себя эту богатую кровеносными сосудами область.

В случае такого развития событий боль возникает не сбоку, а в центре внизу живота.

Особенное внимание на ранних сроках следует обращать на выделения. Их часто путают с месячными, тем более, болезненно проходящими, но это тот случай, когда нет ясности в вопросе самого зачатия.

Если такая уверенность есть, а тесты, УЗИ исследование и уровень ХГЧ подтверждают, то таких выделений быть не должно. Поэтому симптомы кровяных выделений – 100% основание срочного обращения к врачу.

Симптомы внематочной беременности стоит знать заранее, т.к. чем раньше вы примете меры, тем лучше:

  • Неоднозначный тест (вторая полоска плохо просматривается);
  • Боли в животе, причем боль чаще всего сильные и резкие, отдают в кишечник;
  • Ощущение, что начались легкие месячные;
  • Выделения на ранних сроках.

Что делать

Благоприятным исходом внематочной беременности можно считать своевременное ее прерывание.

Само по себе такое не проходит, а назначается операция по удалению, хоть и разная по сложности, но неизбежная.

Чем меньше времени прошло с первых дней задержки, тем менее травматичным будет вмешательство.

Идеальным вариантом можно считать лапароскопию, в результате которой не остается спаек и рубцов. Эта операция увеличивает шансы женщины забеременеть правильно через какое-то время.

Еже ли разрыв органа уже произошел, то будет назначена сальпинготомия.

Операция, по результатам успешного проведения которой женщина сохраняет возможность забеременеть. И она быстро переходит на этап амбулаторного лечения.

Альтернативные варианты при серьезных последствиях

Любая операция – стресс для организма. Но если женщина знает опасные признаки и внимательно к ним относится, то необратимых последствий можно избежать и начать планировать беременность после внематочной беременности.

Даже при удалении одной трубы сохраняется возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Статистика на этот счет утешительная: больше половины их таких женщин добиваются успеха в течение последующих 18 месяцев.

Бывает, естественным путем сделать не получается. Тогда врачи рекомендуют процедуру эко – не гарантированный, но единственно возможный успех.

Эко – достаточно молодая методика. Первое ее практическое применение датируется 1978 годом. На сегодняшний день доказанная эффективность операции составляет примерно 30-35%.

Невысокий процент, но так никогда не скажет женщина, которой эко помогло стать матерью.

Суть методики эко заключается в следующем: природный материал родителей, яйцеклетка и сперматозоид, встречаются в лабораторных условиях, где и происходит оплодотворение.

Затем клетка подсаживается в организм бесплодной женщины либо суррогатной мамы.

Часто в результате успешного проведения операции, результаты вдвое, втрое превосходят ожидания.

Происходит так потому, что для подстраховки в процессе участвует больше клеточного материала, чем необходимо для зачатия одного ребенка. К такому успеху готовы не все мамы, поэтому часто практикуется редукция, то есть изъятие лишнего.

Правда, в результате, такое может повредить оставшемуся плодовому яйцу. А также стать причиной развития внематочной беременности после эко.

Таким образом, альтернатива даже при серьезных последствиях существует.

Но, во-первых, операция не всегда заканчивается успешно и требует несколько попыток.

А во-вторых, каждая их таких попыток стоит достаточно дорого, ведь в программу бесплатной медицинской помощи такое оперативное вмешательство не входит.

iberemennost.ru

Признаки и симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность – это состояние, когда плодное яйцо прикрепилось к любым органам, но не к матке. Патология крайне опасна, поэтому важно выявить ее на ранних сроках. Эмбрион не выживает ни при каких условиях, поскольку его развитие невозможно за полостью матки. Даже жизнь женщины бывает под угрозой, если внематочное вынашивание малыша вовремя не диагностировано. Какие признаки внематочной беременности бывают, какие виды внематочной беременности могут быть.

Виды внематочной беременности

Патология встречается достаточно часто, в 2 % случаев всех беременностей. Яйцеклетка сливается со сперматозоидом, происходит оплодотворение, но плодное яйцо прикрепляется не к матке, а к другим органам. В зависимости от этого выделяется:

  • Трубная беременность – малыш находится в фаллопиевой трубе;
  • Яичниковая – внутри фолликула или на самом яичнике;
  • Шейная – эмбрион располагается в шейке матки;
  • Брюшная внематочная беременность – яйцо прикрепилось к слизистым оболочкам внутренних органов: печени или селезенки и тп.

Обычно встречается трубная внематочная беременность, по статистике она приходится на 98% случаев. Остальные 2 % — это другие виды.

Физиологическая клиническая картина

На ранних сроках сложно понять, что у будущей мамы сформировалась внематочная беременность. Дело в том, что признаки и симптомы – такие же, как и у будущих мам, вынашивающих малыша внутриматочно. Это задержка месячных, набухание груди, тошнота, снижение работоспособности, повышенная сонливость. Но есть несколько факторов, которые должны насторожить. При их появлении следует обратиться к гинекологу.

  • Боли в районе маточной трубы. Когда плодное яйцо прикрепляется к матке, то женщина испытывает тянущие болезненные ощущения, поскольку повышается тонус. Если эмбрион остался в фаллопиевой трубе, то он начинает расти. Размеры трубы слишком малы, она начинает растягиваться по мере роста эмбриона. Женщина ощущает ярко выраженные боли в районе левого или правого яичника. Если ребенок прикрепился к брюшине, то у беременной диагностируется абдоминальная боль.
  • Выделения из влагалища – кровянистые и мажущие бели обычно носят скудный характер. Когда у женщины нерегулярный цикл или была задержка, то она может решить, что началась новая менструация.
  • Зачастую фиксируется повышение базальной температуры тела. Она держится на уровне субфебрильной (примерный показатель от 37.2 до 37.5 градусов).

Также женщины ощущают токсикоз, постоянные головокружения, частые обмороки, повышенную сонливость и утомляемость. Эти признаки с каждым днем становятся все более выраженными. Они намного ярче, чем при классическом ходе беременности.

Поможет ли тест определить патологию

Экспресс полоски могут определить беременность уже с первого дня задержки, у будущей мамы в моче увеличивается показатель ХГЧ. Но при внематочном вынашивании малыша тест покажет положительный результат немного позднее, на 2 – 3 дня. Если у женщины точный цикл, то этот фактор должен ее насторожить.

Вторая полоска на тесте будет нечеткой и размытой, а если переделать, спустя несколько дней, то может показать тест отрицательный результат. Эти данные нельзя назвать достоверным признаком патологии. Женщине нужно записаться на прием к гинекологу и сдать анализ крови на ХГЧ и прогестерон.

Относительные клинические признаки

Если женщину тревожат физиологические симптомы, то врачи назначают ряд исследований, которые помогут определиться с диагнозом. В первую очередь необходимо сдать кровь на определение количества гормонов. К ним относятся:

  • Анализ на ХГЧ;
  • Исследование крови, определяющее уровень прогестерона.

Хорионический гонадотропин человека, который продуцирует формирующаяся плацента, резко увеличивается. При нормальном вынашивании ребенка уровень ХГЧ поднимается каждые два дня и заметная явная динамика на начальных этапах беременности. В случае внематочной беременности гормон увеличивается, но незначительно. При подозрении на патологию врачи назначают несколько раз сдать кровь на уровень ХГЧ.

Уровень прогестерона – не менее важный показатель. Он также постоянно увеличивается при внутриматочной беременности, в противном случае динамика повышения слабо прослеживается.

Показатели прогестерона и ХГЧ – это относительные признаки. Дело в том, что они прекращают увеличиваться при замершей беременности или угрозе выкидыша. Поэтому если динамика практически не прослеживается, то внематочная беременность – один из возможных диагнозов. Точный результат подтверждает УЗИ или лапароскопия.

Как врачи определяют патологию

Одним из самых надежных методов диагностики остается вагинальное УЗИ. Датчик вводится во влагалище, далее исследуются органы малого таза, определяется наличие зародыша в матке или вне ее.

Но даже современные УЗИ ошибаются в 10% случаев. На ранних сроках плодное яйцо еще слишком маленькое, его можно принять за сгусток крови. Уже на 4 – 5 недели беременности врачи могут диагностировать, где находится эмбрион. Если уровень ХГЧ выше 1500 единиц, а по данным УЗИ эмбриона нет в матке, то доктор с помощью датчика ищет его в других органах.

В особых случаях врачи прибегают к лапароскопии. Эта процедура выполняется под общим наркозом. Она показана лишь в тех случаях, когда УЗИ не находит плодное яйцо, а показатели ХГЧ и прогестерона незначительно увеличиваются, подтверждая внематочную беременность. При лапароскопии на теле делают надрез, в брюшную полость опускают трубочку с видеокамерой и изучают состояние органов малого таза. Зачастую при процедуре удаляется маточная труба, в которой находилось плодное яйцо.

Чем опасна патология

Женщина может выносить ребенка только в полости матки. Если эмбрион прикрепился вне этого органа, то он нежизнеспособен. Основная опасность в том, что под угрозу становится не только здоровье беременной, но даже ее жизнь. Раньше о внематочной беременности становилось ясно только после разрыва трубы, но теперь врачи могут определять ее на первых неделях.

По мере роста плодное яйцо растягивает оболочку маточной трубы, фолликула или шейки матки, в зависимости от того, где оно прикрепилось. Когда эластичность органов достигает предела, происходит разрыв и обильное кровотечение. Кроме того эмбрион может повредить крупные сосуды (например, если он расположился в шейке матки).

По этим причинам важно диагностировать внематочную беременность на ранних сроках. Эмбрион вне матки безопасен до 4 – 6 недельного срока.

Признаки разрыва трубы

Зачастую выясняется, что у женщины была внематочная беременность уже во время кровотечения, после разрыва фаллопиевой трубы. Дело в том, что женщины становятся на учет по беременности обычно на 8 — 10 недели. Это критичный срок при внематочной беременности. Разрыв органа происходит чаще всего на 4 -6 неделе. В редких случаях, если эмбрион прикрепился к инстерциальному отделу, то разрыв откладывается до 10 – 12 недели.

Разрыв происходит внезапно, в это время женщина ощущает ярко выраженные симптомы:

  • Сильные болевые приступы в районе живота, они отдают в поясницу, ногу и анус;
  • Обильное кровотечение;
  • Учащение пульса вместе с понижением артериального давления;
  • По телу выступает холодный пот;
  • Женщины могут потерять сознание.

Внимание! Требуется срочная госпитализация и операция. Если женщина не будет прооперирована, то разрыв маточной трубы или другого органа окончится летальным исходом.

При осмотре гинекологом диагностируется мягкая матка, по размерам она меньше срока беременности, цианоз шейки и образование в левом или правом яичнике, которое похоже на опухоль. Это и есть эмбрион. В брюшной полости скапливается кровь, выделившаяся после разрыва.

Заключение

Внематочная беременность – это осложненное вынашивание ребенка, когда женщине удалось забеременеть, но плодное яйцо оказалось вне матки. Эмбрион погибнет в любом случае, независимо от того, к какому органу он прикрепился. Обычно патология развивается, если у женщины диагностируются воспалительные процессы в малом тазу (спайки в трубах, хламидиоз), последствия абортов или ЭКО, гормональные сбои, длительное применение оральных контрацептивов или спирали. Женщинам, находящимся в группе риска, следует обратиться к гинекологу на ранних стадиях, сразу после обнаружения беременности.

bodygem.ru

Какие боли при внематочной беременности, как распознать?

К сожалению, с таким неприятным диагнозом, как внематочная беременность, сталкиваются 10-15% женщин. Название говорит само за себя. В описании рассмотрим многие вопросы: что это такое, симптомы, причины, как болит внематочная беременность и многое другое.

Внематочная беременность – прикрепление плодного яйца не к стенкам матки. Оплодотворенная яйцеклетка может остаться в яичнике, прикрепиться к шейке матки или попасть в брюшную полость. К наиболее распространенным случаям относят прикрепление плодного яйца к стенке маточной трубы. Беременность характеризуется атипичной локализацией, которая угрожает здоровью женщины и требует экстренного хирургического вмешательства.

Описание

При нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется в дне или теле матки. Отличие атипичной беременности в том, что яйцеклетка находится не в матке. Она имеет другую локализацию: в маточных трубах, яичнике, брюшной полости. Такая беременность развиваться не может, он опасна для жизни и является медицинским показанием для ее прерывания. Отмечено, что боли при внематочной беременности на ранних сроках очень сильны.

Сама женщина заподозрить патологию не может. Ведь она клинически ничем не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонность?».

Да, конечно! Здесь все так же: происходит задержка менструации, увеличиваются молочные железы, очерчиваются млечные ходы, возможно появление головокружения, слабости, тошноты, рвоты, слюнотечения. Настораживающим осложнением такой беременности может явиться кровотечение и потеря сознания, при этом женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Причины

Причиной данной патологии является препятствие на пути оплодотворенной яйцеклетки от яичника до матки. Это препятствие связано со снижением проходимости маточных труб (воспаление после аборта, эндометриоза, невынашивания беременности, использования внутриматочной спирали как средства контрацепции), аномалиями их развития, а также яичников или матки, онкологическими изменениями внутренних половых органов, гормональными нарушениями либо тяжелыми родами, после которых в тканях образуются спайки.

Кроме того, к группе риска также можно отнести женщин старшей возрастной категории (после 35 лет), так как к этому возрасту женщина имеет достаточно «богатый» набор как общесоматических, так и гинекологических заболеваний и нарушений, изменения в гормональном статусе и нередко наличие абортов в истории.

Как распознать?

При внематочной беременности болит грудь тест-полоски покажут положительный результат. Патологию заподозрить трудно. Однако уровень ХГЧ будет постоянно колебаться и отклоняться от нормального, соответствующего определенному сроку.

Такое интересное состояние, как правило, сопровождается односторонними неприятнейшими болями внизу живота. Неприятное состояние может усиливаться при изменении положения туловища. Боли при внематочной беременности могут быть схожими с менструальными либо схваткообразными.

Но единственным достоверным методом установления места прикрепления будущего плода является УЗИ-диагностика трансвагинальным доступом.

При своевременной диагностике и методах лечения внематочная беременность не наносит существенного удара по организму. А при квалифицированно подобранной последующей терапии женщина может возобновить попытки стать матерью всего через 3-6 месяцев после прерывания такой беременности.

Остановка плодного яйца в фаллопиевой трубе опасна тем, что ее ткани недостаточно эластичны и не могут растягиваться одновременно с увеличивающимся в размерах эмбрионом. Происходит разрыв трубы, кровь вместе с тканями и плодным яйцом попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту. Кроме того, разрыв любого органа будет сопровождаться острыми болями при внематочной беременности и обильным кровотечением. Это ставит под угрозу жизнь женщины и требует незамедлительной госпитализации в отделение реанимации под постоянное наблюдение медиков.

Удаление внематочной беременности, как правило, проводится лапаротомией. Через небольшой надрез на животе хирург получает доступ к плодному яйцу. При этом все инструменты имеют датчики, и любая манипуляция специалиста отображается на мониторе. В зависимости от срока беременности врач может удалить только плодное яйцо, яйцо с частью поврежденных тканей либо маточную тубу целиком. Поэтому чем раньше женщина обратится к врачу, тем меньший вред ее здоровью будет нанесен. Боли после внематочной беременности надолго останутся в памяти женщины.

Однако лечение на этом не заканчивается. Необходимо пройти курс восстанавливающей терапии, а также устранить возможные причины повторного возникновения внематочной беременности. Нужно пролечить инфекции, воспалительные процессы, восстановить гормональный дисбаланс.

При своевременной диагностике и прерывании, а также грамотном последующем лечении и реабилитации, женщина сможет забыть боли при внематочной беременности на ранних сроках. Она сможет выздороветь и родить здорового малыша.

Факторы риска

Бывают случаи, в которых плодное яйцо прикрепляется за пределами матки из-за какого-то нарушения работоспособности трубного канала. Это является осложнением и носит название внематочная беременность. К сожалению, такой плод не имеет шансов выжить. Это явление очень опасно для здоровья женщины, так как чревато кровотечением и при игнорировании может стоить жизни.

При нормальных условиях оплодотворенное плодное яйцо опускается в матку и крепится к ее стенке. Но при внематочной беременности все происходит наоборот, оно движется в направлении от неё и прикрепляется или в трубе, или в яичнике, либо вообще в брюшной полости. Отсутствия благоприятной среды для развития будущего малыша провоцирует врастание плода в орган, к которому тот прикрепился. Вследствие этого происходит внутреннее кровотечение.

Делят такую беременность на яичниковую, трубную или брюшную. Все зависит от места крепления зародыша. Конечно, такие ситуации — крайняя редкость и встречается в 1-2 случаях из 100.

Существуют некоторые факторы риска:

  • если была операция в районе брюшной полости;
  • сбой в гормональном фоне;
  • вследствие заболеваний женских детородных органов;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль репродуктивных органов.

Начинается она таким же образом, как обычная, и первые недели протекает аналогично. Подозрительные симптомы начинают возникать с 3 по 9 неделю. Какие боли при внематочной беременности? К ним относятся такие симптомы.

  • Болевой синдром с ноющей, колющей болью при внематочной беременности. Она возникает внизу живота, в районе крепления эмбриона. При опорожнении могут присутствовать болевые ощущения.
  • Бывает кровотечение сосудов органа, где находится плодное яйцо, а также могут быть маточные кровяные выделения. В основном напоминают менструацию, но не такие обильные.

Степени

Медики делят её на несколько степеней. Первая — это когда эмбрион во время своего роста впивается в стенки трубы и рвет ее. Вторая степень делится на два типа.

Первый — это когда внематочная беременность, где боли обычно сильные, прервалась самостоятельно, и яйцеклетка выходит в брюшную область. Сопровождается кровянистыми выделениями и болями. Матка увеличена, но со сроком не совпадает. Такая беременность, как правило, сопровождается односторонними болями внизу живота. Дискомфорт может усиливаться при изменении положения тела. Боли при внематочной беременности напоминают схватки или менструальные спазмы. Появляются кровянистые или мажущие выделения.

Второй — это разрыв маточной трубы. Бывает на сроке 7 -10 недель. В таком случае важно сразу обратиться за помощью! Это угрожает жизни.

Женщина обязана пройти курс реабилитации, которая направлена на восстановление детородной функции после такой неудачной беременности. В среднем курс реабилитации длится полгода, после чего женщине можно заняться планированием ребенка.

Из-за чего возникает эта беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, результатом чего является неправильное ее расположение и патологическое развитие. Созревание яйцеклетки может происходить в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Причиной служит:

  • Аборт.
  • Недоразвитие или неправильное развитие половой системы.
  • Нехватка или избыток гормонов.
  • Закупорка маточных труб или нарушение их иннервации.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Контрацепция.

Симптоматика

В самом начале внематочную беременность сложно отличить от нормальной. У женщины наблюдаются идентичные признаки: повышенный аппетит — она может есть днем и ночью, токсикоз — тошнота может возникнуть сразу же или чуть попозже, слабость, сонливость, набухание молочных желез, отсутствие менструации. Только после 3-6 недель начинают проявляться симптомы, указывающие на то, что у женщины патология беременности.

  • Боль при внематочной беременности. Ужасное состояние, когда все ноет и нет сил терпеть все это. Какие боли при внематочной беременности? Схваткообразные боли в области живота. Обычно они имеют ноющий и схваткообразный характер. Мочеиспускание становится болезненным, иногда с примесью крови.
  • Кровотечение. Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость.Также не исключено возникновение и маточного кровотечения. Причиной этого является резкое снижение уровня прогестерона. Именно гормон прогестерон у женщин стимулирует рост матки. Он блокирует маточные сокращения, а при беременности останавливает менструальный цикл.
  • Шоковое состояние. У беременной женщины падает артериальное давление. Падение артериального давления также связано со снижением уровня гормона прогестерона. Кожные покровы нездорового цвета, начинается обильное кровотечение, и как результат — потеря сознания. Возникают и боли внизу живота при внематочной беременности.

Как проводить диагностику?

Положительный тест на беременность и возникновение хотя бы одного из знакомых симптомов должны заставить женщину пойти к доктору. Будут назначены процедуры исследования для постановки диагноза.

Более эффективным будет УЗИ, сделанное трансвагинальным путем. Врач определит концентрацию хронического гонадотропина человека. Если уровень ХГЧ 1500, но при диагностических смотрах плодное яйцо не обнаруживается, тогда ставится диагноз — беременность вне матки.

Лечение

Единственный путь решения проблемы – это хирургическое вмешательство. Распространена лапароскопия. Во время операции удаляется плодное яйцо, закрепленное вне матки. В случае возникновения сложностей пользуются пластической хирургией. Пластическая операция восстановит цельность маточной трубы. Маточные трубы значимы для беременности.

Внематочная беременность, диагностированная на ранних стадиях, лечится химиотерапией. Постепенное рассасывание плодного яйца выполняет метотрексатом. Удалять маточную трубу опасно. Это увеличивает вероятность бесплодия, либо повторной внематочной беременности.

Чем же грозит внематочная беременность?

Как говорилось выше, оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает там развиваться. Проблема в том, что труба не подходит для роста плода, так как ее стенка не имеет достаточной эластичности и растяжимости, а также обладает сравнительно малым диаметром.

Соответственно, достигнув определенного момента (4-6-я неделя беременности), ворсины хориона врастают в стенку трубы, после чего происходит ее разрыв и возникает излитие крови в брюшную полость (гемоперитонеум с возможным дальнейшим развитием перитонита). Клинически это проявляется резкой «кинжальной» болью внизу живота, бледностью, головокружением, холодным липким потом, потерей сознания. При разрыве крупного сосуда кровотечение может быть жизнеугрожающим, что требует незамедлительной помощи.

В некоторых случаях разрывается стенка плодного яйца, после чего оно изгоняется в брюшную полость. Клиническая картина соответствует таковой при разрыве трубы, но может быть менее выражена или дольше развиваться во времени.

Заключение

Спустя некоторый промежуток времени симптомы боли внематочной беременности стихают, и женщина думает, что все хорошо, но это ложное благополучие. Ведь кровь продолжает изливаться в брюшную полость. Именно поэтому нельзя оставлять такое состояние без должного внимания. Женщина должна быть экстренно госпитализирована и прооперирована. Следует также отметить тот факт, что вероятность забеременеть естественным путем после такой патологии снижается, а риск возникновения повторного сценария возрастает.

fb.ru

Как определить первые признаки внематочной беременности?

Иногда плодное яйцо закрепляется не к стенке матки, а вне ее (в месте, не предназначенном для этого). Данный вид развития плода называется эктопическим, или, говоря простым языком, внематочным. Данное нарушение несет опасность женскому здоровью и может повлечь за собой смерть будущей роженицы. Основная проблема эктопической беременности – невозможность нормального разрешения беременности и открывающееся кровотечение вследствие повреждения внутренних тканей. Специалист выявляет патологическое протекание беременности на первых неделях. Редко случается, что признаки внематочной беременности сложно обнаружить на протяжении долгого времени. Но такое тоже бывает.

Почему возникает? Какие признаки?

Медицинские эксперты выделяют вот такие причины внематочной беременности:

  • Хирургия с локализацией близ органов мочеполовой системы. Например, пластика, осуществлявшаяся без необходимой подготовки женщины к процедурам, или например, перевязка фаллопиевых труб. Любое хирургическое вмешательство, проведенное на мочеполовых органах, в будущем увеличивает возможность развития аномалии;
  • опухоли. Новообразования снижают проходимость труб;
  • заболевания половых органов женщины, мочевого пузыря, эндометриоз в обострении и хронике. Воспалительные процессы способствую появлению спаек, фиброзов. Это негативно отражается на проходимости маточных труб;
  • гормональные сбои. Внематочная беременность спровоцирована неправильной работой эндокринной системы. Врачи-гинекологи придерживаются общего мнения, что отклонение вызывают гормональные препараты, принимаемые для предотвращения нежелательной беременности. Наиболее опасными являются внутриматочные контрацептивы;
  • частые аборты;
  • неполноценно развитые маточные трубы. Пренатально обусловленное отклонение при котором маточные трубы имеют неестественную форму;
  • малоподвижность сперматозоидов;
  • физиологические особенности организма.

Патология у некоторого процента женщин носит наследственный характер. При наличии у матери проблем с беременностью, ее дочь в будущем может пострадать от подобной аномалии.

Нередко причины внематочной беременности вызваны старшим возрастом женщины. Патология проявляется довольно-таки часто у женщин от 33 лет, независимо от того, возникла ли текущая беременность впервые, или женщина ранее уже была в «положении».

Осложнения и последствия

Негативное влияние эктопической беременности на организм вполне может быть выражено как сразу, так и спустя некоторое время. Их подразделяют на ранние и поздние.

Специалисты относят к начальным последствиям внематочной беременности:

  • с первой по пятую недели — самопроизвольное отторжение плодного яйца, что провоцирует остро выраженные болевые ощущения в нижней трети живота;
  • с шестой по восьмую недели — разрыв маточной трубы;
  • В любом случае не минуем болевой шок.

Опасность заключается в риске возникновения внтурибрюшного кровотечения. В отличие от простого кровотечения, при внутренней ране тромбы не образуются. Кровопотеря может быть недопустимо большой. Остановить кровотечение самостоятельно не возможно потребуется госпитализация и помощь врача хирурга.

Серьезную опасность представляет внутренне кровотечение, оно долго не проявляется, и выявить его весьма сложно.

К отложенным последствиям внематочной беременности врачи относят бесплодие, которое может возникнуть вследствие проведенной тубэктомии. Шок внутренних органов также не пройдет бесследно, поскольку значительное кислородное голодание неминуемо сказывается на их дальнейшем правильном функционировании.

При первом же подозрении на эктопическую беременность следует незамедлительно обратиться к специалисту. Врач, основываясь на результатах специальных исследований (одним из которых является УЗИ), либо опровергает диагноз, либо назначает соответствующую профильную терапию.

Здесь важно оговориться: однократно случившаяся эктопическая беременность не исключает дальнейшей возможности зачатия и вынашивания плода, однако может рецидевировать.

Симптоматика

Большинство девушек не представляют, какие существуют симптомы внематочной беременности и в каком виде они проявляются. Зачастую этот вид беременности в самом начале протекает абсолютно также, как и обычная. Однако, негативные последствия от нее могут нести достаточно серьезную опасность здоровью. Поэтому каждая девушка должна располагать информацией, какие бывают признаки внематочной беременности.

Важнейшим признаком возникновения патологического состояния следует назвать значительный сбой цикличности менструальных выделений.

Важно иметь в виду, что выделения могут появиться, однако они будут разительно отличаться от нормы.

Беременная женщина, у которой начинается развитие эктопической беременности, может испытывать токсикоз. Изменяются и вкусовые пристрастия в еде, нестабильно и эмоциональное состояние. В молочных железах выражена болезненность ощущений, они набухают. Организм начинает набирать вес, мочевыводящая система активизируется, что проявляется учащенным мочеиспусканием. Может наблюдаться и незначительное повышение температуры тела, а также чувство недомогания.

На первый взгляд отличий от обычной беременности нет. Однако чтобы отличить внематочную беременность от нормальной стоит прислушаться к болезненности. На начальных сроках серьезную настороженность должны вызвать неприятные, и даже болевые ощущения в нижней части живота. Как правило, локализуются боли со стороны трубы, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно имплантировалось в брюшине, то может возникнуть болезненность и по центру. Чаще всего боль носит тянущий характер, при этом она может усиливаться при ходьбе или беге. Изменение положения тела также может отдаваться болями в области патологии. У беременной возникают головокружения, наблюдается низкое артериальное давление.

Также первые признаки внематочной беременности — кровянистые выделения. При расположении эмбриона в шейке матки выделения носят обильный характер. Такой признак нельзя игнорировать. Поскольку эта область пронизана множеством кровеносных сосудов, прикрепление плодного яйца может спровоцировать сильнейшее кровотечение, которое может представлять угрозу жизни и здоровью женщины. Часто в ходе лечения последствий патологии врачи вынуждены удалить матку у пациентки.

Разновидности паталогии

Местоположение плодного образования определяет разновидность внематочной беременности:

  • в трубах матки;
  • в брюшной полости;
  • в яичниках;
  • в шейке матки.

Также плодовое образование способно расположиться в рудиментарном маточном роге. В случае, если плодных яиц два, одно из которых расположено с патологией, а второе расположилось в матке, беременность называют гетероскопической.

Диагностика заболевания

Специалистами разработано несколько различных способов, с помощью которых происходит определение внематочной беременности. Чаще всего прибегают к анализам (хорионический гонадотропин человека, ХГЧ) и УЗИ, значительно реже — пункции. Информацией о том, как определяется внематочная беременность, должна располагать каждая женщина.

Тест для выявления паталогии

Довольно большое количество девушек интересуется, показывает ли тест внематочную беременность. Разумеется, метод однозначно покажет возникновение беременности, даже если плодное яйцо располагается вне матки. Однако факт патологии выявить с его помощью невозможно, поэтому необходимо пройти процедуру УЗИ.

Отвечая на вопрос, покажет ли внематочную беременность тест, стоит отметить, что в некоторых ситуациях он может давать ложно-отрицательный результат. Но если внимательно присмотреться, то можно заметить вторую полоску едва-едва проглядывающей. Это связано с неизменным повышением уровня ХГЧ — специфического гормона у беременных женщин. Как ни странно, но первые признаки внематочной беременности проявляют себя именно в этом гормоне.

Анализы на ХГЧ

Количественно исследуя гормон ХГЧ при внематочной беременности можно внести ясность в ситуацию. Ведь при нормальном расположении плода объем гормона стабильно растет. Патологическое же расположение эмбриона обязательно вызывает отклонение объема ХГЧ от нормы. А это уже — первые признаки внематочной беременности. Количественный метод применяют для исследования крови пациентки.

Вмешательство врача при внематочной беременности обязательно. Самостоятельное прерывание беременности наступит уже к седьмой или восьмой неделе. При этом женщина испытывает сильнейшие боли, у нее наблюдается обширное кровотечение. Ситуация угрожает и ее жизни и здоровью.

Но даже количественные отклонения ХГЧ от нормы не могут дать однозначного ответа, имеется ли внематочная беременность. Некоторые заболевания могут вызывать изменения объема гормона, к примеру, при сбоях эндокринной системы и нехватке прогестерона. Такие проблемы, как правило, решаются без применения медикаментов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является наиболее подходящим методом выявления патологии. Его осуществляют трансвагинальным способом. Однако показательным результат считается только на пятой-шестой неделе. В некоторых ситуациях специалист не выявляет отклонений от нормы, но некоторые косвенные признаки внематочной беременности могут насторожить врача и он направит обследуемую женщину на повторное УЗИ спустя несколько дней. При положительном результате беременная помещается в стационар.

Пункция

Иной, отличный от УЗИ метод определения внематочной беременности — пункция. Этот способ подразумевает введение иглы в маточное углубление через задний влагалищный свод для забора жидкости. При обнаружении в ней крови врач подтверждает наличие патологического расположения плодного яйца. Будучи чрезвычайно болезненным, но при этом не всегда достоверным, метод применяют крайне редко, даже если есть признаки внематочной беременности. И только крайняя необходимость заставляет врача направлять женщину на эту процедуру.

Способы лечения

На данный момент практикуются разные методы лечения внематочной беременности. Среди самых эффективных можно выделить лапароскопию, сальпинготомию, милкинг и тубэктомию. Иногда прибегают медикаментозным способам лечения.

Лапароскопия

Зачастую для лечения внематочной беременности требуется хирургическое вмешательство. Лапароскопия, чаще всего применяемая, относится и к диагностическим, и к лечебным видам терапии. При обнаружении плодного яйца его незамедлительно удаляется. Эту процедуру применяют, когда плодное яйцо не обнаружимо иными способами. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Способ не только безболезненный, но и производится без полосного проникновения. Несколько миниатюрных надрезов брюшной стенки позволяют получить доступ к внутренностям. Сквозь них же производится удаление оплодотворенной яйцеклетки. При этом хирург восстанавливает целостность маточной трубы, что позволит в дальнейшем не испытывать проблем с возможностью забеременеть.

Послеоперационный период включает в себя магнитотерапию. Также назначается курс противоспаечных медикаментов, исключающих риск возникновения непроходимости маточных труб. Запрещается зачатие ребенка в течение полугода после этой операции. В дальнейшем зачатие ребенка вновь становится допустимым.

Милкинг

При близко расположенном к выходу из трубы эмбрионе специалисты практикуют проведение милкинга. Он подразумевает выдавливание отслаивающейся оплодотворенной яйцеклетки. Сама трубка матки в данной ситуации не удаляется. Данный вид лечения внематочной беременности обеспечивает возможность в дальнейшем забеременеть вновь.

Сальпинготомия

В тех ситуациях, когда использование милкинга не возможно, применяют подобное вмешательство. Маточная труба в месте локализации плодного яйца рассекается, и сквозь образовавшийся надрез извлекается эмбрион. Если он достаточно велик, то его извлечение может потребовать и удаления части стенки, к которой он прикрепился.

В последующем женщина может сделать попытку вновь забеременеть, поскольку проходимость трубы восстанавливается по мере заживления.

Тубэктомия

К данной процедуре прибегают в основном, когда имеет место быть повторный случай закрепления клетки вне матки. В этой ситуации обеспечить сохранность маточной трубы не представляется возможным.

Когда ситуация становится неподконтрольной врачам, им приходится прибегать и к удалению яичника, особенно если жизни пациентки угрожает опасность. Поэтому любая девушка должна знать, как определить внематочную беременность.

Реабилитационный период связан с приемом медикаментов и курсом физиотерапии по необходимости. После проведения этой процедуры может наблюдаться кровотечение, поэтому женщина находится под стационарным наблюдением. Назначается специальная диета и вводятся ограничения по физактивности и занятиям любовью на первые месяцы после тубэктомии.

Лечение с помощью лекарственных средств

Достижения фармакологии осуществить прерывание внематочной беременности консервативным путем. Лекарственные средства назначаются при продолжении развития эмбриона.

Чаще всего используется метотрексат. Его принимают только при врачебном контроле 1 или 2 раза. Срок беременности при этом не должен превышать 6 недель, т. е. в период отсутствия у эмбриона сердечной деятельности.

Однако вряд ли подобные средства можно отнести к эффективным или безвредным. Целый ряд побочных эффектов делают невозможным их использование, и даже отсутствие противопоказаний не дает основание медицинским экспертам назначить их. У физически полноценной женщины эти препараты могут вызвать полную потерю волос, пагубное влияние на почки и печень, привести к иным негативным последствиям.

Именно поэтому хирургические методы являются достаточно действенными для лечения внематочной беременности. Минимальный вред здоровью и незначительные последствия также делают их наиболее перспективными.

Существует всего одна возможность профилактики эктопической беременности. Для этого нужно придерживаться правильного режима питания, отдыха, заниматься спортом, не употреблять алкоголь и никотин и чаще наблюдаться у медика по гинекологии. Этот специалист знает, что такое внематочная беременность и потому сможет вас уберечь от нее, или хотя бы существенно снизить риск возникновения патологии. Любое заболевание куда легче пресекается, чем лечится. Женщина также должна быть ознакомлена с тем, какие бывают признаки внематочной беременности. Прерывание же почти всегда оборачивается серьезным испытанием для нее, стрессом и последующей депрессией.

Однако если у вас возникла описываемая проблема, то не расстраивайтесь. После перенесенного лечения у многих выходит забеременеть естественным путем, выносить и родить ребенка, у которого не наблюдаются врожденные патологии.

Представленный материал не может использоваться без консультации со специалистом.

wdesire.ru

Признаки и симптомы внематочной беременности: причины, лечение

До недавнего времени запущенная внематочная беременность неминуемо приводила к смерти матери. Современный уровень развития хирургии позволяет даже в сложных случаях спасти жизнь женщины. Но осложнений редко удается избежать. Поэтому, чтобы не стать инвалидом, не потерять возможность иметь в дальнейшем детей, каждой женщине необходимо знать и уметь определять первые признаки внематочной беременности.

Что такое внематочная беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка движется от яичников к матке по фаллопиевым трубам. Благополучно достигнув цели, зигота прикрепляется с помощью ворсинок к стенке матки и начинает постепенно делиться, развиваясь в зародыш. Так происходит нормальный процесс беременности.

Но случается, что яйцеклетка так и не добирается до «места назначения». Врачам в ходе операции приходится извлекать застрявшую зиготу из самых неожиданных мест внутренних половых органов и даже из брюшной полости. В зависимости от места, где закрепилась и начала расти яйцеклетка, различают внематочную беременность:

  • брюшную;
  • яичниковую;
  • трубную;
  • в рогах матки.

Каковы причины внематочной беременности?

Что же не так с организмом женщины, у которой обнаружилась внематочная беременность? Почему одна мама благополучно вынашивает ребеночка, а другая вынуждена идти на операцию, чтобы удалить «заблудившуюся» яйцеклетку? Причины внематочной беременности, по которым зигота застревает в неположенном месте, могут быть самые разные:

  1. Недоразвитость, или инфантилизм фаллопиевых труб, когда они излишне длинные, узкие, извилистые, не имеют способности сокращаться и проталкивать яйцеклетку вперед.
  2. Перенесенные аборты, выкидыши, воспалительные заболевания половых органов, тяжелые роды, в результате которых стенки матки и трубы теряют эластичность.
  3. Перенесенные хирургические операции на органах малого таза.
  4. Злокачественные опухоли в яичниках и матке.
  5. Недавнее удаление внутриматочной спирали.
  6. Оплодотворение яйцеклетки искусственным методом.
  7. Мутации яйцеклетки.
  8. Низкая активность сперматозоидов, из-за которой долго «ожидавшая» оплодотворения зигота начинает делиться, не успев добраться до матки.
  9. Нервные и психические расстройства у женщины, вызывающие спазм матки.

Прежде чем планировать зачатие ребенка, женщина должна постараться исключить из своей жизни или хотя бы максимально ослабить все факторы, провоцирующие внематочную беременность.

Первые признаки внематочной беременности.

Самостоятельно определить и диагностировать внематочную беременность, особенно на ранних стадиях, сложно. Беременность может протекать без каких-либо отклонений и будущая мама может не заподозрить признаки внематочной беременности на ранних сроках. Аптечный тест не покажет внематочную беременность – он просто покажет, что оплодотворение состоялось. И при нормальном, и при патологическом течении беременности у женщины наблюдаются задержка менструации и токсикоз. Будущей маме нужно внимательно «слушать» свой организм, немедленно идти к врачу, если она заметила следующие признаки внематочной беременности:

  • при задержке месячных наблюдаются незначительные кровянистые выделения;
  • ощущаются боли внизу живота, сначала слабые, потом очень сильные, похожие на спазмы, отдающиеся в позвоночнике и брюшной полости;
  • возникают частые позывы к рвоте;
  • молочные железы, увеличиваясь, болят.

Это обычные признаки внематочной беременности, но иногда она никак не проявляется. Женщины часто принимают скудные кровянистые выделения за начало менструации. Поэтому так важно на ранних сроках вынашивания ребенка, если есть хоть малейшие подозрения на патологию, пройти полное медицинское обследование в стационарных условиях. Когда «неправильная» яйцеклетка обнаруживается, она удаляется хирургическим методом. На первых стадиях беременности операция не несет тяжелых последствий.

Симптомы внематочной беременности

Самые заметные симптомы внематочной беременности – сильные, пульсирующие боли в нижней части живота, напоминающие родовые схватки. Начинаются эти боли, когда яйцеклетка вцепляется ворсинками в стенку фаллопиевой трубы и приступает к делению. С ростом зародыша болевые ощущения нарастают — эти симптомы внематочной беременности должны насторожить будущую маму. Ткани маточных труб не эластичные, они не способны растягиваться, и под давлением разрастающейся яйцеклетки разрываются. Кровь заливает брюшную полость, женщина чаще всего теряет сознание.

Разрыв фаллопиевой трубы происходит всегда внезапно, но его последствия можно предупредить. Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если резко проявляются следующие нехарактерные симптомы внематочной беременности:

  1. Острая, очень сильная боль в животе, отдающаяся в позвоночнике и ногах.
  2. Холодный пот, слабость, головокружение, потеря сознания.
  3. Снижение давления крови, тахикардия.

Разрыв трубы обычно фиксируется на 4 – 6 неделе внематочной беременности. Но, если яйцеклетка застряла недалеко от входа в матку или рядом с яичником, где фаллопиева труба немного шире, то разрыв может произойти на 8 – 12 неделе.

Может ли определить внематочную беременность аппарат УЗИ?

Если симптомы внематочной беременности неясно выражены, ультразвуковое исследование – единственный способ достоверно определить патологию. Обследуя полость матки, гинеколог видит размягчение и припухлость ее стенок и шейки, что свидетельствует о готовности органа принять и растить зародыш. Только вот самого эмбриона в матке аппарат УЗИ не находит.

В этом случае врач назначает пациентке дополнительное обследование, позволяющее выявить и на ранних сроках избавиться от опасной проблемы. Чаще всего производится анализ крови на гормон ХГЧ, или хорионический гонадотропин. При внематочной беременности содержание этого гормона гораздо ниже, чем при нормальном течении беременности. Также гинеколог проводит пальпацию тела в области яичников. Если имеет место внематочная беременность, яичники и фаллопиевы трубы ощутимо увеличены, болят при надавливании на них.

Как лечится внематочная беременность?

Когда все признаки внематочной беременности подтверждаются лабораторным обследованием, женщине приходится ложиться на операцию. С «потерявшейся» яйцеклеткой можно распрощаться только хирургическим путем, но, в зависимости от срока внематочной беременности, производятся разные способы операций.

Если яйцеклетка еще совсем маленькая, чтобы удалить ее, достаточно провести лапароскопию. Это легкая и безопасная для здоровья женщины операция. Прибор, оснащенный оптической системой, вводится в тело пациентки сквозь мелкий разрез на теле. На экране компьютера отображаются все его движения и манипуляции. Достигнув яйцеклетки, прибор поглощает ее, не задевая окружающие ткани, не травмируя фаллопиеву трубу. После такой операции на теле женщины не остается никаких шрамов, половые органы сохраняют целостность. Пройдя короткий курс реабилитации и лечения, женщина снова может забеременеть.

Если подросшая яйцеклетка уже успела надорвать стенки трубы, врачи применяют сальпинготомию – удаление маточной трубы. С одной фаллопиевой трубой женщина вполне может зачать и выносить здорового ребеночка. Следует только выждать, чтобы после сложной операции зажили все рубцы и организм пришел в норму. Стоит повременить с зачатием хотя бы три месяца. Также, если причиной внематочной беременности стали венерические заболевания, занесенная в половые пути инфекция, необходимо избавиться от этих негативных факторов.

Может ли повториться внематочная беременность?

Видео по внематочной беременности:


babyrebenok.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *