Menu

Первый скрининг при беременности на каком сроке делают



Завершающее комплексное обследование на скрининге 3 триместра

Скрининг 3 триместра проводится незадолго до родов и является завершающим комплексным обследованием.

Проведение скрининга в третьем триместре необходимо, чтобы ведущий беременность врач оценил состояние здоровья будущего младенца и готовность его мамы к родам.

Далее рассмотрим, на каком сроке проводится третий скрининг и на каких процедурах строится обследование.

Какие проводят процедуры?

Скрининговое обследование в 3 триместре позволяет ведущему беременность врачу подвести итоги, касающиеся развития плода и состояния органов матери, и уже по полученным результатам судить о том, как могут пройти предстоящие роды.

Состоит скрининг третьего триместра из трех процедур, но первой, которую делают беременным женщинам в обязательном порядке, является УЗИ.

Затем по необходимости или по желанию будущей мамы УЗИ дополняют следующими видами диагностики:

  1. ультразвуковая допплерометрия – проводится без предварительной подготовки, за пару часов до процедуры беременной не нужно ничего кушать, так как поступление пищи к плоду способствует изменению реального кровотока;
  2. кардиотокография (КТГ) – способ оценки сердцебиения, включает в себя фиксирование и анализ работы сердца, когда плод находится в состоянии движения и покоя;
  3. «тройной скрининг-тест при беременности» – биохимический анализ крови на выявление уровня ХГЧ и альфа-фетопротеина в крови, определение уровня плазменного белка (ПАПП), анализ на плацентарный соматомаммотропин.

В ходе скрининга 3 триместра тщательно оценивается состояние всех органов будущего малыша и его сердечно-сосудистая система, определяется состояние плаценты, амниотической жидкости и пуповины.

Также врач проводит УЗИ придатков, шейки матки и ее стенок, описывает предлежание плода, его расположение в матке, местоположение пуповины.

Беременной назначается дополнительное обследование в виде допплерографии и кардиотокографии в том случае, если после проведения УЗИ выясняются следующие обстоятельства:

  • шейка ребенка обвита пуповиной;
  • у плода неправильное сердцебиение;
  • поперечное или косое положение плода;
  • подозрение на патологию сердечно-сосудистой системы;
  • несвоевременное старение, утончение плаценты;
  • обнаружение одной, а не двух артерий пуповины;
  • признаки неправильного формирования мозга;
  • несоответствие плода нормам фетометрии;
  • резус-конфликт будущей мамы и ее ребенка;
  • развитие гестоза, мало- или многоводие;
  • у беременной сахарный диабет или гипертоническая болезнь.

Показания для проведения конкретной процедуры

Когда делают допплерометрию, беременная может и не отличить ее от первого обычного УЗИ, ведь если позволяют свойства сканера, скрининг может осуществляться в том же диагностическом кабинете с помощью того же аппарата.

Применяемая в период 3 триместра беременности ультразвуковая допплерометрия предоставляет возможность проверить состояние и скорость кровотока, убедиться в проходимости вен и артерий плода, матки и плацентарной оболочки, что впоследствии позволяет судить об эффективности использования плодом кислорода, наличии пороков сердечно-сосудистой или центральной нервной системы.

КТГ или кардиотокография в 3 триместре выполняется с целью определить наличие или отсутствие такого заболевания, как гипоксия.

Проводится процедура на основании подсчетов количества сердцебиений растущего плода, находящегося в активном и спокойном состоянии.

В основе КТГ лежит ультразвук, но в отличие от УЗИ допплером, на экране не визуализируется тело плода и его кровоток.

На мониторе ультразвукового аппарата отображается лишь сердцебиение в учащенном и уреженном состоянии.

УЗИ скрининг в 3 триместре, основываясь на результатах проведения комплексной оценки развития будущего младенца посредством двух выше описанных процедур, с учетом степени зрелости легких, позволяет врачу назначить госпитализацию беременной, а если показатели слишком плохие – рекомендовать досрочные роды.

Проведение скрининга в 3 триместре редко обходится без биохимического обследования.

Особенно данный метод становится актуальным, если показатели второго скринингового исследования беременности получились сомнительными или плохими, а проведения инвазивной пренатальной диагностики по каким-либо причинам не было.

В таком случае двойной скрининг-тест (ХГЧ и ПАПП) обязательно дополняется диагностикой НЭ (свободный эстриол) и плацентарного соматомаммотропина (лактогена).

Рассматриваемые гормоны являются показателями благополучного роста и развития младенца внутри утробы, но это при условии, что их уровень не имеет отклонений от нормы – лишь тогда развитие может проходить без сложных хромосомных аномалий.

Сроки проведения скрининга 3 триместра

Когда на сроке 32 – 34 недели делают скрининг третьего триместра, специалистам удается получить полную информационную картину относительно протекания беременности.

При этом третье комплексное обследование беременная может и не проходить за один день, как того требуют сроки прохождения скрининга во втором триместре беременности.

На прохождение третьего скринингового обследования врачи дают две недели, в отдельных случаях этот период может увеличиться.

Если имеется необходимость в проведении биохимической процедуры, то беременная должна уложиться в определенные специалистом сроки.

При этом у пациентки на руках должны быть результаты третьего УЗИ, без них процедура сдачи крови не может быть выполнена.

Кардиотокография и ультразвуковая допплерография назначаются с 28 недели беременности. Учитывая конкретную акушерскую ситуацию и показатели осмотра, гинеколог определяет время проведения 3 скрининга.

Здесь приведем следующий пример: беременная пришла на очередной осмотр в женскую консультацию в 30 недель – в этот период оформляют дородовой отпуск.

Гинеколог при осмотре обнаружил, что тонус матки повышен или же у специалиста появились подозрения на нарушение сердцебиения у плода.

Исходя из ситуации, можно сделать вывод, что 3 скрининг нужно делать незамедлительно, в ближайшие два-три дня.

Подготовка к скринингу 3 триместра беременности будет зависеть от того, какие процедуры предстоит пройти будущей маме.

К примеру, кардиотокография и допплерография не требуют подготовки со стороны пациентки.

Перед биохимическим исследованием беременной запрещается употреблять любую пищу за 4 часа до начала процедуры.

В течение трех дней до сдачи крови на анализ будущей маме стоит воздерживаться от копченных, жирных, острых и жареных блюд. При несоблюдении диеты показатели исследования будут иметь значительные отклонения от нормы.

Расшифровка результатов и нормы 3 скрининга

Установленные специалистами нормы для скрининга третьего триместра позволяют оперативно провести оценку состояния плода и определить здоровье материнских органов.

Все существующие нормы внесены в специальные таблицы и отражают среднестатистическую информацию о параметрах растущего внутри утробы малыша на определенном сроке беременности.

Согласно данным статистики, которую предоставляет «Всемирная организация здравоохранения», ежегодно примерно 5 % детей рождаются с врожденной патологией определенных органов.

И все потому, что в свое время будущая мама не прошла назначенное ей врачом комплексное обследование.

Фактические показатели скрининга 3 триместра врач сравнивает с нормативами, которые содержит нижеследующая таблица:

moydiagnos.ru

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Третий скрининг УЗИ: зачем делают и на каком сроке

На протяжении всего периода вынашивания плода каждой беременной женщине необходимо проходить плановые медицинские обследования. Так называемые скрининг-тесты проводят во всех триместрах. Благодаря использованию различных методов и способов диагностики врачи имеют полноценную возможность объективно оценить состояние плода, подтвердить или исключить наличие каких-либо внутриутробных пороков развития.

На каком сроке проводят УЗИ третьего триместра беременности и чем обоснована необходимость прохождения данного вида обследования – вопросы, которые нуждаются в более подробном рассмотрении.

Когда делают скрининговое обследование в третьем триместре?

Как правило, о надобности исследования и наиболее подходящем моменте для его совершения пациентке сообщает участковый гинеколог, наблюдающий за будущей матерью в женской консультации.

Оптимальными сроками проведения любого вида исследования, из которых состоит третий комплексный скрининг, считается начало 8-го месяца беременности. С 32 по 36 неделю женщинам рекомендуют прохождение ультразвукового сканирования при нормальном течении пренатального периода, однако при подозрениях специалиста на вероятность развития патологий, обследование может быть назначено и месяцем ранее.

Кроме того, скрининг, результаты которого свидетельствуют об отклонениях от нормальных показателей, необходимо провести повторно спустя 2 недели независимо от срока беременности. При недостаточном поступлении кислорода размеры плода в материнской утробе могут в некоторой мере не соответствовать критериям здорового малыша. Это одна из наиболее распространенных причин проведения повторного исследования, позволяющего не только подтвердить проблему, но и следить за динамикой развития будущего ребенка.

Основные и дополнительные виды исследований

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс процедур. При отсутствии показаний к углубленному, более детальному обследованию для беременных присутствует надобность выполнения только УЗИ. Между тем, малейшие сомнения в состоянии здоровья матери или плода могут быть реальными основаниями для назначения следующих вспомогательных методов диагностики:

  • кардиотокография;
  • ультразвуковое исследование с доплером;
  • биохимический анализ крови (для определения уровней ХГЧ, РАРР-А гормонов, плацентарного лактогена и других показателей).

Описание процедур диагностики

Первая разновидность ультразвукового исследования ставит перед собой задачу оценить по числу сердцебиений в состоянии покоя и активности страдает ли плод от гипоксии. В отличие от стандартной УЗИ-процедуры или обследования с доплером здесь не удастся визуализировать плод или его кровоток. На мониторе прибора отображаются лишь сокращения сердечных мышц, их учащение или замедление, зависящее от проводимых тестовых программ.

Допплерометрия внешне представляет собой тот же вид обследования, что и ультразвуковое сканирование. Во время третьего триместра беременности оно выполняется зачастую в том же кабинете, что и обычное УЗИ. Данный тип диагностики способен дать достоверно охарактеризовать скорость и специфику кровотока плода, степень сосудистой проходимости плаценты, матки.

Анализ крови, выполненный с помощью биохимического исследования, обычно назначают тогда, если результаты скрининга второго триместра ввели в сомнение врачей. При большой вероятности хромосомных отклонений в развитии плода, без использования инвазивных методов диагностики, назначают повторный анализ на определение уровня ХГЧ, РАРР, экстриола и лактогена плацентарного. Норма данных показателей говорит о полном отсутствии аномалий в хромосомном наборе ребенка.

В каких случаях назначают вспомогательные обследования?

В частности, причинами для назначения дополнительных процедур могут стать неблагополучные обстоятельства, выяснение УЗИ.

Чаще всего факторами, определяющими потребность в допплерографии и КТГ, являются:

  • обвитие пуповиной шейного отдела плода;
  • недостаточная частота сердцебиения плода;
  • не головное предлежание малыша в матке (ягодичное, поперечное или косое);
  • подозрения на аномальное развитие сердечно-сосудистой системы;
  • преждевременное плацентарное «старение»;
  • риск нарушений в формировании головного мозга плода;
  • гестоз и отхождение от нормы количества амниотической жидкости (многоводие, маловодие);
  • параметры роста ребенка не соответствуют срокам.

Если беременная женщина имеет серьезные хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, артериальная гипертензия, недуги ЦНС и т.д.), а также присутствует резус-конфликт, третий скрининг обязательно проводится совокупно.

В свою очередь, комплексное оценивание состояния малыша поможет специалисту проанализировать степень зрелости его дыхательной системы. Неудовлетворительные результаты служат поводом для госпитализации, а в крайних случаях – для досрочного родоразрешения.

Почему выполнение скрининга так важно в третьем триместре?

Как уже говорилось, третий скрининг проводят в среднем на 32-34 неделе. Как и основное УЗИ, дополнительные виды исследования проходят в этот же период. Вовсе не обязательно выполнять весь комплекс диагностических процедур в один день (это может быть достаточно утомительным для беременных женщин), однако важно уложиться с прохождением скрининга в двухнедельный временной отрезок. Только тогда результаты исследования будут максимально информативными.

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

Биохимический анализ крови, который может свидетельствовать о вероятности синдрома Дауна или других хромосомных патологиях, как правило, делают, уже имея на руках ответы допплерографии и кардиотокографии. Поэтому указанные ультразвуковые обследования могут назначить и на сроке 28 недель.
УЗИ третьего триместра по сравнению с предыдущим способно дать более развернутую информацию о состоянии и развитии плода.

Для будущей матери это довольно волнительный момент, ведь во время процедуры врач сделает вывод о:

  • кровообращении в плаценте и пуповине;
  • завершенности формирования внутренних органов и систем малыша;
  • степени зрелости легких;
  • функциональной готовности мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.;
  • состоянии головного и спинного мозга;
  • количестве околоплодных вод, их прозрачности;
  • положении плода в материнской утробе;
  • опасности, вызванной обвитием пуповины.

Какие показатели скрининга считают нормой?

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет подробно рассмотреть череп ребенка. Кроме четких линий лица, которые смогут увидеть родители на экране, врачей больше интересует отсутствие пороков типа волчьей пасти и заячьей губы. Двигательная активность малыша также является важным показателем, который обязательно вносят в протокол. Документ является главным подспорьем для врачей в процессе родовой деятельности. Последнее плановое обследование беременных способно поставить точку в выборе тактики предстоящих родов.

Чтобы правильно расшифровать УЗИ, проведенное во время третьего триместра беременности, потребуется определенный опыт и квалификация специалистов. Основные показатели нормы, на которые врачи в первую очередь обращают внимание, заключены в следующих критериях:

  • Толщина плаценты (в идеале к 32 неделе она не должна быть менее 25 и более 43 мм) и ее степень зрелости (1-я или 2-я не считаются отклонениями).
  • Индекс околоплодной жидкости (может варьироваться в пределах 90-280 мл).
  • Длина шейки матки (минимальное значение – 3 см)и ее внутренний зев, который должен находиться в закрытом положении.
  • Отсутствие маточного тонуса (повышенная напряженность мышц этого отдела у беременной женщины сопряжена с риском начала несвоевременных родов).
  • Вес ребенка должен находится в границах 2 кг, а рост в пределах 43-45 см.

Особенности расшифровки результатов и дальнейшие меры

Поскольку скрининг расшифровывают только в комплексе с результатами ультразвукового исследования и по показаниям кардиотокографии, допплерометрии и ответов биохимического анализа крови, это сводит к минимуму вероятность ошибки докторов в установлении рисков для развития плода и аномалий его развития. При этом, заключения специалистов по каждой отдельной процедуре позволяют детально оценить состояние плода и беременной женщины.

Последний плановый скрининг является основой для предродовой подготовки. Превосходящий по росту и массе тела плод, к примеру, может стать угрозой для нормального течения родовой деятельности, нести опасность для органов малого таза матери и себя самого. Если предположения о том, что ребенок не соответствует родовым путям женщины, подтвердились, повторное УЗИ перед родами позволит составить окончательный план действий о естественном способе родоразрешения или кесарево сечении.

Плацентарные патологии нередко служат поводом для назначения дополнительного скрининг-теста на последних неделях беременности. Часто хирургическое вмешательство является единственным решением несоответствий состояния плаценты медицинским нормативам. При наличии риска внутриутробной гипоксии акушер-гинеколог обычно рекомендует беременной женщине медикаментозное стимулирование родов.

Заключение

Госпитализация и стационарное лечение в случае выявления опасности преждевременных родов являются правильным выбором женщины, если для ее беременности существует угроза. Ультразвуковое исследование в третьем триместре способно вовремя дать тревожный сигнал для врачей. Имея в запасе несколько недель, можно помочь восстановить и улучшить кровоснабжение малыша.

uziprosto.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *