Menu

Метотрексат при беременности внематочной беременности



Как применять Метотрексат при внематочной беременности?

Медикаментозное прерывание внематочной беременности – нежелательная и вредная процедура. Такие препараты наносят организму значительный вред. Но иногда имеются серьезные противопоказания для хирургического вмешательства, и приходится использовать этот метод. Метотрексат при внематочной беременности назначается в исключительных случаях. Это тяжелое средство, которое можно принимать строго по указаниям врача и под его контролем.

Состав

В продажу поступает в виде раствора или в виде таблеток. Стоимость раствора около 175 рублей, таблеток – около 500 рублей (50 штук по 10 мг.). Самостоятельное использование недопустимо.

Основное действующее вещество – синтетический метотрексат. В качестве дополнительных веществ в растворе задействуются гидроксид и хлорид натрия, вода. В таблетках – крахмал, сахароза, тальк, кальций. В оболочке таблеток – желатин, воск и др.

Действие

Внематочная беременность прерывается благодаря тому, что действующее вещество препарата – антагонист фолиевой кислоты. Таким образом, она перестает вырабатываться. А именно она и требуется для строения цепочек РНК и ДНК у плода, деления его клеток и т. д.

В организме женщины, а также в эмбрионе происходит изменение метаболизма. В результате него эмбрион полностью прекращает развитие. Затем он отторгается.

Показания

Препарат назначается в следующих случаях:

  1. Первая ВМБ;
  2. Наличие спаек и рубцов в органах малого таза или склонность к их образованию;
  3. Интерстициальная беременность, когда есть риск развития бесплодия после вмешательства;
  4. Отсутствие одной трубы.

Иногда выделяются и другие специфические противопоказания. Например, наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Противопоказания

Применять такое средство можно не всегда. Так как препарат тяжелый и агрессивный по принципу действия, он имеет достаточно много противопоказаний:

  1. Грудное вскармливание;
  2. Снижение гемоглобина (значительное), анемия в средней степени, а также, в тяжелой;
  3. Нарушение функций печени и почек, недостаточность этих органов;
  4. Язва желудка в острой форме, эрозивные гастриты;
  5. Болезни легких и верхних дыхательных путей в тяжелой форме;
  6. Лейкопения, тромбоцитопения;
  7. Алкоголизм;
  8. Аллергия и непереносимость компонентов препарата;
  9. Иммунодефицитные состояния и сильные заболевания иммунной системы.

Внематочная беременность этим средством лечиться нечасто еще и потому, что иногда пациентка может быть не в курсе каких-либо противопоказаний. На проведение системного обследования всех органов же может не быть времени. Так как эмбрион иногда растет достаточно быстро.

Побочные эффекты

Данное средство способно вызывать достаточно значительные побочные эффекты. Но в тяжелой форме они развиваются нечасто. Это такие явления, как:

  1. Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, гастрит, энтерит, диспепсия;
  2. Со стороны нервной системы: высокая утомляемость, головокружение, снижение концентрации внимания;
  3. Со стороны репродуктивной системы: болевые ощущения схваткообразного характера в области органов малого таза, кровянистые выделения из репродуктивных органов;
  4. Со стороны работы внутренних органов: пневмония, нарушение работы печени, уменьшение функциональности костного мозга;
  5. Кроме того проявляются стоматит, потеря волос, повышение чувствительности кожи.

Вероятность развития таких осложнений достаточно высока, так как этот тяжелый препарат разрабатывался для химиотерапии. Однако не все они являются показаниями к прекращению приема.

В любом случае, при появлении побочных эффектов, необходимо уведомить о них врача. Именно он сделает заключение о возможности дальнейшего приема средства.

Способы приема

Вводится средство в организм разными способами. Если содержание ХГЧ в крови минимальное, то бывает достаточно одного приема. Если оно значительное, то приходится вводить средство многократно.

При этом отличаются не только схемы, но и методы. При однократном применении средство вводится локально, то есть в маточные трубы. Осуществляется такое введение под контролем УЗИ. Дозировка рассчитывается индивидуально, но примерно такова – 50 мг препарата на 1 кв. м поверхности тела пациентки.

Однократный

Плюс такого метода – значительно более малое число побочных эффектов. Они могут не выявиться вовсе или быть незначительными. При такой схеме препарат вводится однократно в дозировке, указанной выше.

После этого делается анализ ХГЧ. Если содержание этого гормона не снизилось как минимум на 15%, то может быть назначено повторное введение средства. Терапия проводится под строгим контролем врача. Так как важно не допустить активного роста эмбриона, который может привести к разрыву маточной трубы.

Двукратный

Двукратная схема приема препарата назначается тогда, когда после первого приема не произошло необходимого снижения содержания ХГЧ в крови. В этом случае, день первого введения считается первым днем терапии. А второе введение делается на 4-й день. Если и в этом случае не наблюдается достаточной эффективности, то может быть сделано еще одно введение на седьмой день терапии.

Многократный

Наиболее эффективный способ использования данного средства. Но имеет существенную негативную сторону – может вызывать развитие побочных эффектов. Происходит это достаточно часто.

В таком случае лечение Метотрексатом не проводится место. Препарат вводится внутримышечно. Дозировка рассчитывается как 1 мг препарата на 1 кг массы тела пациентки. Инъекции делаются один раз в сутки, в полной суточной дозировке сразу. Укол делается на первый, третий, петый и седьмой дни терапии. Дозировка не меняется в зависимости от дня. При этом очень важно, чтобы на второй, четвертый и шестой день внутримышечно вводилась фолиевая кислота.

Многократная схема приема назначается сразу в тех случаях, когда содержание ХГЧ в крови при первом анализе превышает 5000 мМЕ на мл.

Пероральный прием

В некоторых случаях может применяться и перорально. Для такого приема необходимо употреблять внутрь таблетки. Дозировка – 50 мг в сутки. Продолжительность курса составляет пять дней. Есть и другой способ – однократное применение средства в дозировке 60 мг на 1 кв. м поверхности тела. При этом дозировка разделяется на два приема.

Во время медикаментозной терапии важно следить за уровнем ХГЧ. Он снижается достаточно медленно (гораздо медленнее, чем при хирургическом методе лечения). Нужно отслеживать уровень этого гормона в течение полутора месяцев. Хотя иногда он может упасть и за три недели. В крайне редких случаях он может снижаться и четыре месяца.

Эффективность терапии

Препарат эффективен исключительно на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на поздних сроках невозможно. А внематочная беременность чаще всего диагностируется в России только тогда, когда прервать ее таким методом уже нельзя.

В целом же Метотрексат при внематочной беременности имеет достаточно высокую эффективность. Причем, наиболее предпочтительной является многократная схема приема. При такой схеме эффективность достигает 93%. Но даже при однократном приеме она остается значительной, и составляет 88%.

Препарат активно применяется в США с начала 2000 гг. Однако российские врачи не имеют достаточного опыта по его использованию. Кроме того, установлено, что средство оказывает негативное влияние на яичники. Потому он назначается только в 5-8% всех случаев постановки диагноза внематочная беременность. Причем происходит такое назначение, преимущественно, в статусных медицинских центрах крупных городов.

Видео

vashamatka.ru

Метотрексат при беременности внематочной беременности

Инъекции метотрексата — приемлемая форма лечения больных с внематочной беременностью без признаков разрыва маточных труб, гемодинамической нестабильности и гемоперитонеума. Кроме того, врач должен быть уверен, что пациентка наверняка, когда это нужно, будет посещать клинику для дальнейшего лечения.

Для минимизации риска разрыва трубы после начала медикаментозного лечения следует учитывать относительные противопоказания к лечению метотрексатом. Не все клиницисты согласны с этим, но многие из них избегают лечения метотрексатом, если размер уплотнений в области придатков более 3,5 см в месте наибольшего их расширения, при УЗИ видны сердечные сокращения у плода, содержание bХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.

Абсолютные противопоказания к лечению метотрексатом таковы:
• признаки иммунной недостаточности;
• поражения органов, метаболизирующих метотрексат (печени и почек);
• заболевания, при которых воздействие метотрексата может привести к их обострению (например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения состава крови, активная фаза заболеваний легких);
• кормление грудью.

Перед лечением метотрексатом необходимо провести ряд базовых лабораторных анализов. Показаны полный анализ крови, функциональные печеночные пробы и исследование креатинина сыворотки крови. Женщинам, перенесшим заболевания легких, проводят рентгенографию грудной клетки, так как существует риск развития интерстициальной пневмонии. Медикаментозное лечение противопоказано в следующих ситуациях:
• активность аспартатаминотрансферазы выше 50 ед/л или вдвое выше нормы;
• содержание креатинина выше 115-132 мкмоль/л;
• количество лейкоцитов менее 3х109/л;
• содержание тромбоцитов менее 100х109/л.

Предпочтительный способ введения метотрексата при лечении внематочной беременности — внутримышечная инъекция. Начальные сведения о его применении внутрь свидетельствуют об успешном разрешении внематочных беременностей, но этот способ введения пока недостаточно изучен.
Два самых распространенных режима лечения метотрексатом — однократный и многократный. При многократном режиме метотрексат вводят (натриевая соль) в/м по 1 мг/кг в день на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й день лечения.

Поскольку общая доза метотрексата относительно велика, для предотвращения токсического воздействия на клетки используют инъекции кальция фолината по 0,1 мг/кг в/м в промежуточные дни между инъекциями метотрексата (2-й, 4-й, 6-й, 8-й). Пациентки получают до четырех курсов (1 метотрексат/1 кальция фолинат), пока концентрация bХГЧ не уменьшится на 15% между двумя последовательными анализами, с промежутком между ними 2 дня. Соответственно некоторым женщинам потребуется одна или две дозы, остальные же пройдут полный курс (4 введения).

Всем пациенткам определяют концентрацию bХГЧ, пока она не достигнет в сыворотке крови неопределяемого уровня, чтобы удостовериться в излечении внематочной беременности. В некоторых случаях применяют дополнительный 4-дозовый курс через неделю, если концентрация bХГЧ повышается или не меняется при двух последовательных анализах. Однако большинство клиницистов в таком случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Режим лечения с однократным введением метотрексата стали применять относительно недавно, пользуясь выгодой упрощенного использования и менее частой необходимости дальнейшего лечения. Пациентке делают внутримышечную инъекцию метотрексата в дозе 50 мг/м2 площади поверхности тела:
площадь поверхности тела (м2) = [масса тела (кг) х рост (см)/ 3600].

Кальция фолинат не вводят. Назвать этот метод однодозовым было бы не совсем правильно, потому что иногда неделю спустя вводят вторую дозу метотрексата, если концентрация bХГЧ не снизится на 15% в промежутке между 4-м и 7-м днем после первой инъекции.
Обнаружено, что при использовании однократного режима введения 20% женщин необходимо более одного введения для полного излечения внематочной беременности.

meduniver.com

Метотрексат: насколько эффективен при внематочной беременности?

Внематочная беременность заставляет нервничать многих женщин, которые хотят стать матерями. Сравнительно недавно врач начали практиковать медикаментозное лечение этого патологического отклонения. Тогда как ранее с целью устранения неправильно прикрепленного эмбриона использовался только хирургический метод. К примеру, сегодня очень часто при внематочной беременности используется Метотрексат. Что это за препарат и насколько он эффективен?

Особенности препарата

Прерывание внематочной беременности достигается за счет действующего вещества, коим выступает антагонист фолиевой кислоты. В результате этого она полностью перестает вырабатываться, а ведь именно благодаря фолиевой кислоте осуществляется полноценное строение цепочек РНК и ДНК у эмбриона, деление его клеток и т.п.

В организме женщины, а также у плода происходит изменение метаболических процессов. В результате этого прекращается развитие эмбриона и через некоторое время он полностью отторгается.

Метотрексат выпускается в виде таблеток или жидкости для внутримышечных инъекций. В случае с последним, он вводится системно внутримышечно или же локально в плодный мешок.

Показания к применению и преимущества лечения

Итак, мы уже разобрались, что являет собой этот препарат. Каковы же показания к применению Метотрексата:

  • медикаментозное прерывание внематочной беременности;
  • персистирующая беременность;
  • интерстициальный или цервикальный тип беременности с рисками дальнейшего бесплодия;
  • образование спаек и рубцов после многократных операций;
  • отсутствие одной их маточных труб.

Препарат разрешен к применению при условии отсутствия кровотечения, после выявления эктопической беременности в ходе ультразвукового исследования и при величине плодного яйца не более 35 мм.

В чем же преимущества медикаментозного лечения ВМБ? Применение фармакологических препаратов этой группы характеризуется рядом преимуществ:

  1. Сохранение проходимости фаллопиевых труб.
  2. После приема препарата в дальнейшем не наблюдается аномальное развитие плода.
  3. Достаточно 1-2 месяцев лечения для восстановления проходимости фаллопиевых труб.
  4. У 6-ти женщин из 10-ти после прохождения медикаментозной терапии наступает нормальная физиологическая беременность. При этом рецидив внематочного прикрепления плодного яйца после приема Метотрексата зафиксирован лишь в 15% случаев.
  5. Доказана эффективность препарата при шеечной форме эктопической беременности. Благодаря этому удается сохранить детородную функцию, поскольку отсутствует необходимость в иссечении матки.

Безусловно, что Метотрексат не панацея при внематочной беременности. Важно принимать во внимание противопоказания к приему препарата и его побочные действия, перед тем, как прибегать к медикаментозному лечению. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Медикаментозное средство должно назначаться врачом, с учетом индивидуальных физиологических особенностей каждого отдельно взятого пациента.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности?

Прием этого препарата осуществляется согласно схеме, назначенной консультирующим врачом. Существует 3 схемы приема средства Метотрексат:

  1. Однократная схема. Характеризуется однократным приемом препарата, за счет чего удается исключить выраженный побочного воздействия на организм. Если же одной дозы оказалось недостаточно, и при этом не произошло снижение уровня ХГЧ, то не исключено назначение второго укола.
  2. Двукратная схема. В случае назначения такой схемы лечения дозировка препарата не изменяется, при этом ввод медикамента проводится 2 раза – на 1-е сутки и на 4-е сутки лечения.
  3. Многократная схема. Характеризуется целым курсом внутримышечных инъекций. Дозировка Метотрексата – 1 мг/кг массы общего веса пациента. Уколы назначаются на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки медикаментозной терапии. В промежутках между инъекциями внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Такая схема лечения рекомендована при высокой концентрации ХГЧ – свыше 5000 мМ/мл.

Что касается пероральной схемы, то суть лечения заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества в течение 5-ти дней. Также возможен другой вариант – однократный прием таблеток из расчета 60 мг на 1.

Эффективность терапии

Эффективность препарата Метотрексат наблюдается только на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке категорически противопоказано. А учитывая, что сегодня ВМБ диагностируется нашими врачами уже на более поздних сроках, то воспользоваться этой терапией не представляется возможным.

Если же говорить в целом, то данный препарат при эктопической беременности характеризуется весьма высокими показателями результативности. При этом наиболее предпочтительной считается многократная система лечения – порядка 93%. Но и в случае с однократным приемом средства показатели эффективности достаточно неплохие – 88%.

Метотрексат активно используется в странах дальнего зарубежья. К примеру, в Соединенных Штатах этот препарат известен уже с 2000 года. Тогда как в России это средство не пользуется такой популярностью – только в 5-8% случаев ВМБ. Это обусловлено, в первую очередь, финансовой невозможность оплаты дорогостоящего курса лечения, поскольку далеко не каждая женщина с такими патологическими отклонениями в состоянии оплатить полное терапевтическое лечение на базе этого препарата.

Кроме этого, низкая популярность подобной терапии заключается и в том, что у наших врачей-гинекологов и репродуктологов попросту нет опыта работы с данным средством.

Читайте дальше, каковые побочные эффекты от Метотрексата?

Осложнения

Препарат способен вызвать достаточно значительные подобные эффекты. Но, согласно данным медицинских исследований, у беременных они развиваются нечасто. Среди таковых:

  • рвота, приступы тошноты, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, быстрая утомляемость, снижение концентрации;
  • сильные боли внизу живота, кровотечения;
  • может развиться стоматит, а также крайне редко зафиксированы случаи выпадения волос и повышения чувствительности кожных покровов.

Профилактика осложнений

Как было сказано выше, препарат вызывает побочные эффекты достаточно редко. Но чтобы перестраховаться и избежать опасного воздействия средства на здоровье женщины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не занимайтесь самолечением! Препарат должен быть назначен исключительно врачом, равно как и схема лечения.
  2. Крайне нежелательно отклоняться от указанной схемы и дозировки.
  3. При появлении какой-либо негативной реакции организма на препарат, необходимо сразу прекратить прием/отказаться от инъекций и поставить в известность своего консультирующего врача.

Вместо заключения хотелось бы сказать следующее: Метотрексат – эффективное средство при внематочной беременности, но его результативность заметна только при раннем диагностировании патологического прикрепления эмбриона. Также стоит добавить, что этот препарат имеет высокую стоимость, что обуславливает его низкую популярность среди врачей-репродуктологов в нашей стране. И даже при наличии финансовой возможности, не стоит самостоятельно начинать прием Метотрексата – назначение должно следовать от специалиста.

А что вы слышали об этом препарате? Возможно, кто-то из ваших знакомых уже имеет дело с лечением, основанном на приеме Метотрексата? Делитесь с нами своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.

dazachatie.ru

Метотрексат при внематочной беременности

Внематочная беременность считается патологией, поскольку при ее наступлении происходит прикрепление плодного яйца вне полости репродуктивного органа. До недавнего времени единственным методом решения этой проблемы являлось хирургическое вмешательство. Однако современная медицина, совместно с фармакологией, предлагает и другие способы.

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках, хоть и считается очень вредной процедурой, но позволяет избежать необходимости проведения операции. Дело в том, что лекарственные средства этой группы наносят серьезный вред организму в целом. Однако у некоторых пациенток существуют противопоказания к хирургии, поэтому Метотрексат при беременности внематочной является единственным вариантом избавиться от нее и сохранить жизнь пациентке.

Состав

На фармацевтическом рынке лекарственное средство представлено в двух формах: раствор для инъекционного введения и таблетки для перорального приема. В первом случае стоимость медикамента находится в пределах 160 рублей, во втором виде препарат обойдется примерно в 140 рублей. Сразу стоит отметить, что самостоятельно использовать Метотрексат категорически не допускается.

Одноименное действующее вещество имеет синтетическое происхождение. Что касается дополнительных составных компонентов, то в растворе они представлены гидроксидом, хлоридом натрия и инъекционной водой. В таблетках содержится крахмал, сахароза, тальк и кальций, а оболочка выполнена из желатина и воска.

Метотрексат в таблетированной форме. Источник: psoryaza.ru

Далее более детально о том, когда назначается препарат Метотрексат, инструкция по применению при внематочной беременности. Действует препарат пагубно на плод, прикрепившийся вне полости репродуктивного органа за счет того, что выступает антагонистом фолиевой кислоты.

После его приема она прекращает продуцироваться, что не дает правильно выстраиваться цепочке РНК и ДНК у плода и его клеток. Также в организме эмбриона и самой женщины изменяется процесс метаболизма. В конечном итоге зародыш прекращает свое развитие и отторгается организмом.

Показания

Поскольку лекарственное средство достаточно агрессивное, специалисты назначают его только при крайне необходимости, например, если у женщины первая беременность внематочная, в полости репродуктивного органа имеются рубцы и складки, либо же высока вероятность их формирования, при наличии противопоказаний к операциям.

Также безупречным состоянием для применения лекарственного средства является беременность интерстициального типа. В этом состоянии существует высокая вероятность развития плода, после того как будет проведено вмешательство. В определенных ситуациях Метотрексат показан женщинам, у которых имеется только одна фаллопиева труба.

Противопоказания

Как и большинство лекарственных препаратов, Метотрексат имеет определенные противопоказания к использованию. Дело в том, что данное лекарственное средство является очень тяжелым и агрессивным, поэтому не каждый женский организм может переносить его действие. Основными запретами к назначению считаются:

  1. Период грудного вскармливания ребенка;
  2. Существенное снижение показателей уровня гемоглобина в составе крови, анемия средней степени и тяжелой степени тяжести;
  3. Дисфункция печени и почек, а также недостаточность в работе указанных внутренних органов;
  4. Острая стадия язвы желудка, гастрит эрозивного типа;
  5. Заболевания легких и верхних дыхательных путей высокой степени тяжести;
  6. Лейкопения и тромбоцитопения;
  7. Алкогольная зависимость;
  8. Индивидуальная непереносимость составных компонентов лекарственного средства;
  9. Состояние иммунодефицита и снижение защитных функций организма.

Стоит сказать, что не у всех пациенток лечение внематочной беременности проводится именно этим лекарственным препаратом. Это обусловлено тем, что женщина может и сама не знать о наличии у нее противопоказаний к приему лекарства, а времени для проведения тщательного обследования может и не быть, поскольку в некоторых ситуациях эмбрион растет очень быстро.

Побочные эффекты

Лекарственный препарат Метотрексат при лечении внематочной беременности с высокой долей вероятности может стать причиной развития негативных реакций со стороны различных систем женского организма. Однако особенность медикамента заключается в том, что даже при их появлении они не имеют сильной выраженности.

Наиболее распространенными побочными реакциями считаются:

  • Возникновение состояния тошноты, приступы рвоты, развитие гастрита, энтерита и диспепсии;
  • Быстрая утомляемость, головокружение и снижение способности организма концентрировать внимание;
  • Боль схваткообразного характера в области нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища;
  • Дисфункция печени, пневмония, нарушение или снижение функциональности костного мозга;
  • Возможно возникновение стоматита, выпадение волос, повышение чувствительности кожных покровов;

Врачи обращают внимание женщин на тот факт, что вероятность развития указанных побочных реакций крайне высокая. Это обусловлено тем, что данное лекарственное средство изначально разрабатывалось для проведения химиотерапии. Но при этом не все симптомы появляются одновременно, и не всегда выступают в качестве противопоказаний к проведению лечения. Но если побочные реакции возникли, пациентка обязательно должна уведомить о них ведущего специалиста.

Прием

Метотрексат могут вводить в организм различными путями. В тех ситуациях, когда уровень хорионического гонадотропина человека в составе крови минимальный, женщине нужно будет однократно принять лекарственный препарат. Но если показатели повышенные, то пить лекарство придется большее количество раз.

Также стоит отметить, что отличия бывают не только в схеме приема, но и в методе использования препарата. Если для прерывания беременности нужно одно введение, то это делается непосредственно в фаллопиевы трубы. Сама процедура обязательно проводится под контролем УЗИ. Доза всегда индивидуальна, но определяется по соотношению 50 мг на 1 квадратный метр поверхности тела пациентки.

Однократный

Главным преимуществом такого введения является минимальный риск развития различных побочных эффектов. Более того, негативные реакции могут либо полностью отсутствовать, либо появятся в незначительной степени выраженности. Лекарственное средство вводится при такой схеме единоразово, в дозировке, которая была указана выше.

В последующем женщине обязательно нужно будет сдать анализ крови на определение уровня ХГЧ. Если показатели гормона не уменьшились как минимум на 15%, тогда врачи будут рассматривать необходимость повторного введения лекарственного препарата. Очень важно чтобы прерывание беременности контролировал опытный врач, поскольку необходимо следить за ростом эмбриона, ведь если он будет активным, то не исключен разрыв маточной трубы.

Двукратный

Представленная схема введения Метотрексата для прерывания внематочной беременности необходимо в тех клинических случаях, когда после первого раза не произошло должного снижения уровня хорионического гонадотропина в составе крови пациентки.

Метотрексат для инъекций. Источник: lechimkozhy.ru

В таких ситуациях первое введение рассматривают как начальные сутки терапии. От этого дня отсчитывается четверо суток, и только потом выполняют повторное введение лекарства. В случае отсутствия должного терапевтического эффекта, может быть назначена еще одна доза медикамента, которая назначается на седьмые сутки.

Многократный

Данная схема считается наиболее предпочтительной в плане использования Метотрексата для прерывания внематочной беременности. Однако он обладает значительным недостатком, поскольку вероятность развития побочных эффектов достаточно высокая, при этом они возникают очень часто и у многих пациенток.

В данной ситуации лекарственное средство в организм поступает внутримышечным путем. Что касается дозы, то она определяется из расчета 1 мг на каждый килограмм веса. Уколы пациентке назначают один раз в течение суток, а сама процедура проводится на первый, третий, пятый и седьмой день терапии.

Вне зависимости от суток, в которые вводится лекарство, единоразовая доза остается неизменной. Однако врачи обязательно следят за тем, что на второй, четвертый и шестой день терапии пациентка получила необходимое количество фолиевой кислоты. Такая схема показана сразу в тех ситуациях, когда показатели ХГЧ равны или превышают 5000 мМЕ/мл.

Пероральный

В определенных ситуациях пациенткам могут предписывать пероральный прием Метотрексата. В этом случае следует покупать Метотрексат в таблетированной форме. Допустимая суточная доза составляет 50 мг, а курс терапии не превышает пяти дней.

Также возможно применение и высоких доз, но тогда употреблять лекарственное средство необходимо будет в дозе из расчета 60 мг на каждый квадратный метр поверхности тела, и обязательно разделить этот объем на два раза.

В период такого лечения также необходимо контролировать показатели хорионического гонадотропина человека в составе крови. Однако стоит обратить внимание, что снижение его показателей будет не стремительным, а медленным, если сравнивать с оперативным лечением. Контролировать показатели нужно в течение 45 дней, но нередко он падает и в течение месяца.

Эффективность

Любой гинеколог однозначно скажет пациентке, что необходимый уровень эффективности терапии будет достигнут лишь при условии, что внематочная беременность была обнаружена на ранних сроках. Прерывание невозможно таким способом в позднем периоде невозможно, и нередко такая патология диагностируется тогда, когда устранить ее медикаментозно не получится.

Если рассматривать эффективность Метотрексата при внематочной беременности в целом, то можно сказать. Что она достаточно высокая. Что касается наиболее приемлемой схемой, то специалисты отдают предпочтение многократному приему средства. Вероятность достижения поставленной цели в этом случае составляет 93%, а при однократном приеме 88%, что также немало.

Также стоит отметить, что лекарство активно применяется в Америке с начала 2000 годов, на территории России врачи еще не имеют достаточного практического опыта использования медикамента. Помимо этого было выявлено, что Метотрексат негативно сказывается на последующем функционировании яичников, поэтому его назначают не более 8% пациенток с внематочной беременностью.

1ivf.info

Лечение внематочной беременности без операции: Метотрексат — миф или обнадеживающая реальность?

Лечение внематочной беременности медикаментозной терапией — сравнительно новое направление.

До этого единственным способом устранения аномалии имплантации плода считалась хирургическая операция.

Сегодня появился еще один способ, позволяющий вылечить внематочную беременность на ранних сроках.

Как появился новый метод лечения?

Изначально Метотрексат разрабатывался как противоопухолевое средство и применялся в основном при химиотерапии. Еще в далеком 1948-м году A. D. Welch и R. W. Heinle заметили, что снижение концентрации фолиевой кислоты и ее производных в питании онкологических больных приводит к уменьшению количества в крови лейкемических клеток.

Это наблюдение и стало началом разработки нового препарата, который успешно используется в онкологии уже более полувека. Способность Метотрексата влиять на течение внематочной беременности было выявлено гораздо позднее.

При лапароскопической операции у женщины 19-ти лет, ранее не рожавшей, была выявлена редкая форма эктопической беременности, интерстициальная, при которой крепление плода происходит в маточном трубном углу.

По решению медиков операция была прекращена, и пациентке назначили курс приема Метотрексата для прерывания внематочной беременности парентеральным введением. В результате была устранена патология и восстановлена проходимость обеих маточных труб.

В настоящее время опыт применения препарата насчитывает более 20-ти лет. Во всем мире метод признан эффективным и безопасным и является достойной альтернативой хирургии.

Состав препарата

Метотрексат выпускается в таблетированной форме и в виде раствора. В обоих случаях активным веществом является синтетически созданное вещество — метотрексат.

Дополнительные вещества используемые в производстве раствора: гидроксид натрия, хлорид натрия, дистиллированная вода.

В составе таблеток присутствуют: картофельный крахмал, сахароза, тальк, кросповидон, повидон, стерат кальция.

Оболочка таблетки содержит: пшеничную муку, сахарозу, желатин, магния гидроксокарбоната гидрат, повидон, диоксид титана, воск и краситель.

Принцип действия

Метотрексат является антогонистом фолиевой кислоты и ее производных, необходимых для синтеза РНК и ДНК и обеспечения роста клеток наружного слоя эмбриона, через который поступают все необходимые для жизнедеятельности вещества.

Особенно выражен эффект угнетения синтеза фермента дегидрофолат-редуктазы, преобразующей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, участвующую в создании ДНК и РНК. Блокирование синтеза приводит к изменению метаболизма и ослаблению продуцирования важных протеинов.

Назначение препарата происходит при подтверждении внематочной беременности, а также в зависимости от ее срока.

Показания для использования

Показаниями к применению средства становятся:

  • эктопическая первичная беременность;
  • персистирующая беременность с отсутствием эмбриона и наличием ворсинок хориона после искусственного трубного аборта либо органосохраняющей операции;
  • интерстициальная либо цервикальная форма беременности с риском дальнейшего бесплодия;
  • наличие частых операций, приводящих к образованию спаек и рубцов;
  • отсутствие одной фаллопиевой трубы.

Использование Метотрексата возможно только при отсутствии кровотечения, после выявления внематочной беременности с помощью УЗИ и при размере плодного яйца не более 3,5 см.

К обязательным условиям медикаментозного лечения также относят возможность амбулаторного контроля, отсутствие болезненного синдрома в зоне малого таза, пониженный уровень ХГЧ, меньше 5000 мМЕ/мл, и прекращение кардиальной активности плода.

Неоднократные попытки систематизировать признаки, необходимые для назначения медикаментозной терапии, привели к созданию особой шкалы.

В ее основу легли такие параметры, как срок гестации, концентрация прогестерона и бета-ХГЧ, сила болезненных ощущений, интенсивность внутрибрюшного кровотечения, объем крови в фаллопиевых трубах.

При использовании данной системы, разработанной Х. Фернандезом, успешный прогноз обеспечивается при наборе 12-ти баллов и составляет 80%.

Дж. Элито создал шкалу, в основе которой лежат данные УЗИ, показатель бета-ХГЧ, размер плода и результат контрастного допплеровского сканирования. В этом случае необходимо набрать 5 баллов, чтобы обеспечить эффективность лечения Метотрексатом. Благоприятный прогноз гарантируется при этом в 97% случаев.

Преимущества консервативного лечения

Использование фармакологических препаратов обладает рядом преимуществ. Среди них можно отметить:

  • Отсутствие нарушения в структуре слизистой оболочки после разрушения трофобласта, что позволяет сохранить проходимость фаллопиевых труб.
  • Практика показывает, что, несмотря на вероятность развития генетической мутации при дальнейшей беременности в случае использования Метотрексата, аномального развития плода не происходило.
  • Уже спустя 1-2 месяца после лечения происходит восстановление проходимости труб. По статистике это отмечается в 92-100% случаев.
  • Примерно у 58-78,8% женщин, прошедших терапевтическое лечение, затем наступила нормальная маточная беременность
  • Повторная эктопическая беременность после медикаментозной терапии отмечалась в 10,8-21% случаев.
  • Метотрексат нередко эффективен даже при шеечной форме внематочной беременности и позволяет сохранить репродуктивную функцию, так как удается избежать иссечения матки.

Естественно, препарат не является панацеей. Необходимо учитывать противопоказания к его приему и побочные эффекты, прежде чем прибегать к терапии.

Когда противопоказан

Препарат, созданный для химиотерапии, способен вызывать достаточно сильные побочные эффекты:

  • схваткообразные болезненные ощущения в зоне малого таза;
  • кровянистые выделения либо влагалищное кровотечение;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • головокружения;
  • снижение концентрации внимания;
  • высокую утомляемость;
  • диспепсию;
  • облысение;
  • нарушение функциональности печени;
  • стоматит;
  • пневмонию;
  • гастрит;
  • снижение функциональности тканей костного мозга;
  • энтерит;
  • повышение чувствительности кожи.

Противопоказаниями к применению препарата служат:

  • естественное вскармливание;
  • Низкий уровень гемоглобина (средняя и тяжелая форма анемии);
  • иммунодефицит;
  • аллергия к компонентам лекарственного средства;
  • лейкопения;
  • заболевания легких;
  • тромбоцитопения;
  • острая форма язвы желудка;
  • почечная либо печеночная недостаточность;
  • алкоголизм.

Использование Метотрексата должно проводиться под контролем врача. Схема и дозировка препарата определяется индивидуально.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности

В зависимости от показаний используется различные схемы введения средства.

Так, однократное введение рекомендуется при низкой концентрации ХГЧ. Вводится препарат системно либо локально.

Локальное введение подразумевает инъекцию в плодный мешок. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. Стандартная дозировка — 50 мг на 1 м² поверхности тела.

Однократная схема

Однократное введение позволяет избежать выраженных побочных эффектов. В случае незначительного результата, если не произошло снижение концентрации ХГЧ на 15% между 4 — 7-м днем терапии, не исключено повторное введение средства.

Двукратная схема

При двукратном приеме дозировка препарата остается такой же. Но введение Метотрексата проводят дважды — в 1-й, а также 4-й день терапии.

Многократная схема

Многократное введение — курс внутримышечных инъекции. Дозировка — 1 мг на 1 кг общей массы тела. Инъекции проводят в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й день терапии. В остальные дни внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Многократная схема рекомендована, если показатель ХГЧ превышает 5000 мМЕ/мл.

Пероральное лечение заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества на протяжении 5-ти дней. Может использоваться иная схема — однократное использование 60 мг на 1 м ² поверхности тела в 2 приема.

Снижение уровня ХГЧ при медикаментозной терапии происходит намного медленнее, чем при хирургическом вмешательстве.

Как правило, наблюдать за динамикой ХГЧ необходимо 3-7 недель, а порой, 15-16 недель. Все это время необходимо ежедневно посещать гинекологию, пока концентрация бета-ХГЧ не придет к норме.

Эффективность терапии по прерыванию внематочной беременности

В 2003-м году был выполнен сравнительный анализ лечения патологии хирургией и Метотрексатом, а также различных схем медикаментозной терапии.

Оказалось, что использование многократной схемы лечения более успешно, особенно при кардинальной активности эмбриона и поздней гестации.

Эффективность многократной терапии достигает 93%. Однократное введение препарата дает 88% положительный результат.

Эффективность использования Метотрексата привела к снижению количества оперативных вмешательств при лечении эктопической беременности в США с 40% до 33,1%. Объем медикаментозной терапии повысился с 11,1% до 35,1% на протяжении 2002 — 2007-го годов.

Почему в нашей стране Метотрексат незаслуженно обделен вниманием?

В России препарат не пользуется такой популярностью и применяется в 5-8% случаев диагностики внематочной беременности. Чаще всего это связано со значительными финансовыми затратами, которыми сопровождается медикаментозная терапия. Далеко не каждая женщина способна оплатить полный курс лечения.

Непопулярен данный метод лечения в нашей стране и потому, что большинство специалистов (врачей-гинекологов) не имеют опыта работы с данным препаратом, а брать на себя ответственность и возможные риски никто не хочет.

Но, но пожалуй, самой основной причиной, невостребованности Метотрексата в России, является поздняя диагностика внематочной беременности.

Это, конечно, говорит не в пользу нашей отечественной медицины. И причин тому множество: неопытность специалистов, старое оборудование, платные анализы (в частности, ХГЧ, который нужно сдавать в динамике, чтобы точно определить внематочную беременность).

Лечение внематочной беременности Метотрексатом проводят лишь в крупных городах, да и то в научных институтах или исследовательских центрах. Обычным докторам данная процедура не доступна. Тогда как в Европе, Метотрексат используют практически в каждой клинике.

В любом случае если женщина желает в дальнейшем выносить ребенка, необходимо позаботиться о сохранении репродуктивной функции. По статистике больше шансов на маточную беременность имеют пациентки, прошедшие терапевтическое лечение при раннем выявлении патологии.

in-waiting.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *