Menu

Когда делают третий скрининг при беременности



Для чего нужен третий скрининг при беременности

Появление ультразвуковой диагностики предоставило возможность наблюдать за внутриутробной жизнью плода. Это исследование в обязательном порядке будущие мамочки проходят трижды в рамках скрининга в каждом триместре беременности.В первом и втором триместре дополнительно определяют значение маркёров генетической патологии у плода, в более поздних сроках это обследование неинформативно. Поэтому скрининг 3 триместра заключается в первую очередь в проведении ультразвукового исследования. На какие же вопросы может ответить УЗИ-скрининг 3 триместра?

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.

Кому необходимо пройти третий скрининг

3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:

  • возрасте беременной старше 35 лет;
  • плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
  • преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
  • наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
  • инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
  • приёме запрещённых лекарственных средств;
  • наличии вредных привычек;
  • работе с тяжелыми или вредными условиями труда.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг. Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

  • При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
  • Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
  • Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Что можно увидеть на третьем УЗИ

УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:

  • положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
  • предполагаемую массу плода;
  • размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
  • внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
  • плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
  • пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
  • наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
  • количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
  • матку и придатки;
  • длину шейки матки и цервикальный канал.

О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами. Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

  • артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • гестоз;
  • маловодие;
  • единственная артерия пуповины;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное старение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

Как проводится третий скрининг

УЗИ третьего триместра беременности и допплерометрия проводятся лёжа на спине. Датчик с использованием специального геля помещается на живот. Перед обследованием подготовки не требуется.

Кардиотокография проводится лёжа на спине, на боку и сидя. Учитывая, что проведение процедуры требует большого количества времени (до 40 минут), положение лёжа на животе может быть затруднительно из-за проявления синдрома верхней полой вены. В таком случае исследование осуществляется лёжа на левом боку или сидя. Используются два датчика:

  • один – для записи колебаний во времени сердцебиения плода;
  • второй – для регистрации маточной активности.

Специальной подготовки не требуется. Однако для стимуляции двигательной активности плода можно иметь с собой сладкий перекус в виде банана, шоколада или батончика.

О чем могут сказать результаты третьего скрининга

На основании полученных результатов третьего скрининга в случае выявления патологии или при подозрении на неё может быть назначено:

  • повторное обследование;
  • рекомендовано лечение в стационаре;
  • досрочное родоразрешение.

Полученные данные также помогают врачам определиться, будет ли рожать женщина сама или путём кесарева сечения.

uzikab.ru

Третий скрининг при беременности

Содержание:

Скрининг 3 треместр

Ультразвуковое исследование плода беременной женщины в третьем триместре, как и предыдущее два, проводиться с той целью, чтобы определить правильно развивается ребенок или нет, и соответствует ли его развитие физиологическим нормам, которые установлены. К счастью современная медицина надежно вооружена для этой цели ультразвуковым скринингом, а также биохимическим. Пользуясь такими обследованиями на разных стадиях беременности будущей мамы можно выяснить, нет ли каких либо патологий, нарушения в физиологическом развитии плода, возникших в ходе беременности.

На 11-13-й и на 16-18-й акушерских неделях беременности проводится биохимический скрининг. Цель этого обследование выявить генетически обусловленные пороки, которые могут развиться у плода. Что касается УЗИ, то беременные проходят его три раза: на 10-14-й неделях, на 20-й – 24-й неделях и 30-й-32-й.

Сроки третьего скрининга при беременности

Почему же биохимический, а также УЗИ-скрининги проводятся именно на таких сроках беременности? Потому что именно в этот период в утробе будущей матери происходят очень важные изменения в развитии плода. К 10-11-ой акушерской неделе гестации базовое формирование плода успешно движется к завершению и наступает следующий период развития ребеночка – фетальный, который продолжается до самого рождения малыша.

Исследование крови или же биохимический скрининг назначается беременной женщине тогда, когда есть неоспоримый риск рождения ребенка с такими страшными заболеваниями как:

  • дефектом нервной трубки;
  • синдромом Эдванса;
  • синдромом Дауна.

В группу риска врачи относят:

  • женщин, которые уже родили больных детей;
  • тех женщин у кого не единожды были самопроизвольные выкидыши;
  • беременных, у которых родственники болеют наследственными заболеваниями;
  • женщины, которые первый раз забеременели после 35 лет.

Биохимический скрининг показывает уровень содержания в крови свободного эстриола, хорионического гонадотропина человека и альфа-фетопротеина. Данные этого исследования позволяет врачам с максимальной степенью достоверности определить риск появления у плода болезней, которые были указаны выше.

УЗИ-обследование, это часто используемое обследование во втором триместре вынашивания ребенка, когда с помощью ультразвука исследуется структурные пороки развития ребенка. Например, чтобы выявить угрозу синдрома Дауна проверяют толщину воротникового пространства плода.

Те беременные женщины, которые исключены из группы повышенного риска, всего три раза в течение всех девяти месяцев проходят УЗИ. Третий скрининг проводят на 30-й-32-й неделях. Происходит это в связи с тем, что к этому периоду увеличивается вес и рост плода, активно растет голова ребенка и увеличивается головной мозг, уплотняется покров кожи и образуется подкожная жировая ткань, легкие развиваются очень интенсивно. И еще, что очень важно, к этому периоду ребеночек занимает правильное положение в матке матери, головой в низ, а объём околоплодной жидкости увеличивается.

Показатели третьего скрининга при беременности

Результаты УЗИ-скрининга в третьем триместре, предоставляют возможность, оценит состояние развития плода, определить, правильна ли двигательная активность малыша и его положение в матке, сделать выводы, в каком состоянии находится плацента матери.

Проведение третьего УЗИ-обследования беременной женщины позволяет специалистам увидеть фетоплацентарную недостаточность, которая, несомненно, угрожает нормальному развитию ребенка. А также, эти исследование помогут врачу выявить отставание плода в массе тела по сравнению с длинной или же несоответствие размеров грудной клетки и живота средним нормам, что дает сигнал про задержку развития печени. Еще при прохождении третьего УЗИ-скринга определяется количество амниотической жидкости или же околоплодных вод по специальной формуле. Если околоплодных вод слишком много, это может свидетельствовать врачу о наличии у малютки такого страшного заболевания как сахарный диабет или давать сигнал о внутриутробное инфицирование.

Норма при третьем скрининге при беременности

Для оптимальной оценки биометрических данных новорожденного с помощью УЗИ-обследования медики разработали таблицы со среднестатистическими физиологическими и физическими данными плода на разных сроках прохождения беременности.

Вот такие нормы беременности при третьем скрининге:

  • вес малыша: 1636 г (30-я неделя положения), 1779 г (31-я неделя), 1930 г (32-я неделя);
  • рост плода: 39,9 см (30-я неделя положения), 41,1 см (31-я неделя), 42,3 см (32-я неделя);
  • ширина головки плода по расстоянию между теменными буграми или же бипариетальный размер головки: 78 мм (30-я неделя положения), 80 мм (31-я неделя), 82 мм (32-я неделя);
  • периметр черепа плода: 234 мм (30-я неделя положения), 240 мм (31-я неделя), 246 мм (32-я неделя);
  • обхват животика плода: 89 мм (30-я неделя положения), 93 мм (31-я неделя), 97 мм (32-я неделя);
  • диаметр грудной клетки ребенка: 79 мм (30-я неделя положения), 81 мм (31-я неделя), 83 мм (32-я неделя);
  • длина бедренной кости плода: 59 мм (30-я неделя), 61 мм (31-я неделя), 63 мм (32-я неделя).

По увеличению живота плода в сравнении с его грудной клеткой и головой, а также при еще одном факторе — утолщением плаценты, врач приходит к выводу о признаках гемолитической болезни ребенка. Эта болезнь проявляется при резус-несовместимости крови плода и крови матери. Она выражается в том, что эритроциты ребенка в его крови, как до рождения, так и после его рождения разрушаются.

Еще одним показателем, который свидетельствует о проблеме, является показатель обхвата живота малыша. Для врачей этот показатель свидетельствует о наличии признака гипертрофии печени плода, или же скопления жидкости у ребенка в брюшной полости.

Длина бедренной кости ребенка, а точнее ее показатели соответствующие норме при третьем УЗИ-скрининге, предоставляют врачу возможность исключить предположение о развитии нанизма у ребенка. Нанизм – карликовый рост, аномалия, которая сопровождается дисфункцией гипофиза плода, а также дефицитом соматотропина, то есть гормона роста.


nedeli-beremennosti.com

Когда делают третий скрининг

На какой неделе беременности делают третий скрининг

Скрининг при беременности

Скрининг при беременности – это комплексное исследование, которое проводят с целью выявления вероятности рождения ребенка с отклонениями в его развитии.

Обычно проводят три скрининга при беременности, сроки которых определены следующим образом:

  • Первый скрининг – 10-14 неделя;
  • Второй скрининг – 16-20 неделя;
  • Третий скрининг – 30-32 неделя.
Кому показано проведение скрининга при беременности

Обязательные скрининговые исследования для беременных врачи ввели совсем недавно. Они необходимы для детального мониторинга развития и роста плода в случае, если будущая мать входит в группу риска. Беременную женщину отнесут к этой группе, если:

  • Она перенесла во время беременности серьезное заболевание или принимала лекарства, запрещенные в этот период;
  • Имело место 2 или более случая выкидыша или преждевременных родов;
  • Ранее одна из беременностей завершилась рождением мертвого ребенка;
  • Родители находятся в близкородственных связях;
  • У будущих матери или отца есть предрасположенность к генетическим заболеваниям или у родственников одного из них имеются генетические патологии;
  • В семье уже есть ребенок с синдромом Дауна, Патау или другими подобными заболеваниями;
  • Произошло радиационное или другое вредное воздействие на отца или мать до или после зачатия;
  • Женщине больше 35 лет.
Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят в два этапа:

  • Проведение УЗИ, с помощью которого определяют размер ТВП – воротникового пространства у плода, КТР – копчико-теменной размер плода, оценивают частоту сокращений сердца и др. Если данные показатели имеют явные отклонения от нормы, то существует вероятность наличия аномалий в развитии плода;
  • Анализ крови, который проводят с целью измерения количества двух гормонов (так называемый «двойной тест»): b-ХГЧ, PAPP-A. Повышенное количество ХЧГ и/или пониженное количество гормона РАРР-А может свидетельствовать о возможном наличии у плода хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна, Эдвардса и др. А вот пониженное значение ХЧГ может говорить о риске выкидыша или внематочной беременности.

Кроме выявления аномалий у плода, с помощью первого скрининга при беременности устанавливается более точный срок беременности, определяется количество эмбрионов и оценивается их жизнеспособность.

Второй скрининг при беременности

Во время второго скрининга при беременности также делают УЗИ, результаты которого сопоставляют с результатами первого скринингового УЗИ.

В ходе второго скринингового исследования изучают количество гормонов плаценты и печени плода, которые непосредственно свидетельствуют о развитии ребенка. Для этого сдают анализ крови на 3 гормона (так называемый «тройной тест»):

  • b-ХГЧ;
  • АФП – белок, вырабатываемый в печени и ЖКТ плода;
  • свободный эстриол – вещество, вырабатываемое печенью плода. Его количество должно постепенно увеличивается на протяжении всей беременности.

При необходимости также проводится анализ четвертого показателя – ингибина А (так называемый «четверной тест»).

Интерпретация результатов второго скрининга при беременности основана на определении отклонения показателей от нормы, которое проводится с помощью компьютерной программы. Так, повышенное или пониженное количество АФП может свидетельствовать о наличии у ребенка синдрома Дауна или Эдвардса, некроза печени плода, порока развития нервной трубки и др.

В результате второго скрининга можно на 80% предсказать вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна или дефектами нервной трубки. Выявление при скрининге такого дефекта нервной трубки, как расщепление позвоночных дуг, поможет принять решение о кесаревом сечении, чтобы исключить у новорожденного травму позвоночника.

Третий скрининг при беременности

Во время третьего скрининга при беременности проводят УЗИ, с помощью которого изучают состояние и расположение плаценты, определяют положение плода в матке и количество околоплодных вод.

При наличии сомнений в здоровье будущего ребенка врач может назначить проведение следующих дополнительных исследований:

  • Допплерометрия – ультразвуковое исследование, дающее информацию о кровоснабжении плода;
  • Кардиотокография – ультразвуковое исследование, с помощью которого регистрируют сердцебиение плода и его изменение в ответ на сокращение матки.

Не стоит бояться проведения скрининга при беременности, так как с помощью подобных исследований можно убедиться в нормальном росте и развитии плода. А в случае возникновении каких-либо проблем со здоровьем будущего малыша – принять своевременное решение.

Текст: Ирина Ивлиева

На каком сроке беременности делают 3 скрининг

Женщине в период вынашивания малыша назначают много исследований. Они дают возможность вовремя выявлять патологии развития плода, осложнения в ходе вынашивания беременности. Одним из таких исследований является скрининг третьего триместра. Детально узнаем о его сроках и цели проведения, расшифровке его данных.

Зачем и когда делают 3 скрининг

Он представляет собой комплексное исследование, проводимое обычно на сроке 32-36 недель. Скрининг может состоять из нескольких процедур, он направлен на определение состояния плода и органов беременной. Процедура требует некоторой осведомленности женщины.

В обследование входят основной УЗИ-скрининг и дополнительные: кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимический скрининг-тест с определением уровня гонадотропина, АФП, маркера риска синдрома Дауна. Итак, обязательными являются допплерографическое УЗИ и КТГ. Другие исследования проводятся при необходимости, которую определяет наблюдающий акушер-гинеколог.

Не обязательно третий скрининг проходить в один день. Это может быть период на протяжении двух недель. Допплерографию и КТГ можно сделать с 28 недели. Когда именно лучше пройти исследование именно вам, подскажет врач. Если вы, например, пришли к нему на очередной прием на сроке в 30 недель, и он констатировал повышение тонуса матки, учащенное сердцебиение плода, то наверняка будет настаивать на том, чтобы скрининг сделать в ближайшие дни.

О подготовке к процедуре

Это зависит от того, какие именно исследования предстоит пройти беременной. Если речь идет об ультразвуковой диагностике, КТГ или допплере, то никакой предварительной подготовки не нужно. Женщина перед такими исследованиями может нормально покушать. А вот если речь идет о биохимическом анализе крови, то перед ее сдачей употреблять пищу нельзя как минимум за 4 часа. За день до процедуры беременной женщине обязательно необходимо исключить из рациона острое, жареное, жирное. В принципе в третьем триместре женщина и так не должна употреблять подобные блюда. Несоблюдение диеты может и не изменить содержание всех гормонов, но на некоторые повлиять способно. Ведь при употреблении жирных продуктов сыворотка крови, необходимая для определения гормонов, становится хилезной (с жировыми отложениями), что существенно искажает результат исследования. В редких случаях даже получить его становится невозможно.

Если голодать несколько часов женщина не может, а кровь сдавать необходимо, то можно взять собой легкий перекус — яблоко, например. Для процедуры КТГ врачи советуют брать с собой что-то сладкое, например, гематоген.

Как проводят третий скрининг

Для проведения УЗИ беременная освобождает живот от одежды. На него наносят проводимый гель. Специалист водит датчиком по животу и фиксирует необходимые параметры. Допплерометрия проводится аналогично.

Что касается кардиотокографического перинатального скрининга, то он проводится в позе женщины на левом боку или на спине. Специальный ультразвуковой датчик крепится к тому месту живота, где лучше всего слышны сердцебиения будущего малыша. Женщине дают в руки пульт. Она должна нажимать его кнопку, когда слышит шевеление плода. Обычно процедура длится около 40 минут. В это время врач может предложить пациентке скушать что-то сладкое. Это необходимо для того, чтобы понять, существует ли гипоксия плода.

О расшифровке данных скрининга

Нормой является толщина плаценты в 32 недели срока 25,3-41,6 мм, в 34 — 26,8-43,8 мм. У органа первая или вторая степень зрелости. Индекс амниотических вод в норме составляет 81-278 миллиметра, а шейка матки должна быть не короче 30 мм. Если матка в тонусе, то это свидетельство скорых родов.

Что касается самого плода, то окружность его головы должна быть в пределах 309-323 мм, обхват живота — от 266 до 285 мм, рост — от 43 до 47 сантиметров, вес — 1790-2390 граммов. Кости голени будущего малыша находятся в пределах 52-57 мм, бедра — от 62 до 66 мм, плеча — 55-59 мм.

Восемь-двенадцать балов составляет норма КТГ скрининга в третьем триместре. Все гормоны должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. В расшифровке данных не должно содержаться пометки высокий риск . Тогда можно констатировать, что с плодом все в порядке.

Скрининг в 3 триместре беременности

Скрининг 3 триместра – это целый комплекс исследований, состоящих из нескольких диагностических процедур. Главная задача скрининга – выяснить каково состояние плода, матки, плаценты и родовых путей матери перед предстоящими родами. Проще говоря, эта процедура, позволяющая удостоверить в том, что все хорошо, или найти проблемы.

Обязательно ли его делать?

Многие женщины задаются вопросом: обязательно ли делать скрининг 3 триместра? Из всего перечня скрининговых процедур, каждой женщине обязательно УЗИ. При необходимости, эта процедура дополняется доплерографией, КТГ, биохимическим скринингом и некоторыми другими процедурами, входящими в перечень исследований.
Каждая женщина может от них отказаться, несмотря на то, в 3 триместре беременности скрининг делать нужно. При отказе от исследования, вся ответственность ляжет на ваши плечи, и доктора могут оказаться бессильными перед вновь открывшимися обстоятельствами, к которым они окажутся просто неготовыми.

Когда лучше делать?

Сроки проведения скрининга в 3 триместре различны, и часто, чтобы пройти все исследования понадобиться не один день. Также необходимо учитывать, что для каждого конкретного исследования будут рекомендованы свои сроки проведения, когда после их проведения можно получить максимум полезной информации.
Так во сколько недель делают скрининг 3 триместра? Учитывая все рекомендации и особенности, скрининговые исследования проводится на 32 – 34 недели гестации. Именно в этот период, все методы исследования будут наиболее информативными, и на изменение этих показателей практически нет времени.
В зависимости от акушерской ситуации, и результатов осмотра, докторами назначается дата, когда лучше делать скрининг 3 триместра. Сроки его проведения могут расширяться – от 30 до 36 недель.

Подготовка

Подготовка к скринингу 3 триместра будет напрямую зависеть от назначенных методов исследования. Например, УЗИ, допплер, КТГ — это те исследования, которые требуют особой подготовки. Единственной рекомендацией докторов может сводиться к наличию шоколада (или других сладостей) на время исследования. Съев шоколадку можно простимулировать двигательную активность ребёнка. А вот проведение биохимического скрининга в 3 триместре делается натощак. Лучшим временем для исследования будет утро, практически сразу после пробуждения, но если такой возможности нет, то запрещается кушать в течение 4 часов перед исследованием.
Кроме того, для получения достоверных результатов, примерно за неделю до исследования, нельзя кушать жаренное, жирное, копчёное и острое. Исключение этих продуктов поможет получить наиболее достоверные результаты. Конечно, на все гормоны такое питание не окажет существенного влияния, но на некоторые может.

Биохимический скрининг

Первое, в чём необходимо разобраться – что такое биохимический скрининг 3 триместра? Это исследование крови на некоторые показатели. Главным образом, интерес будет представлять концентрации некоторых гормонов, которые помогут составить картину развития плода и его состояния и даже стать показателем для стимуляции родов и скорректировать предполагаемую дату.
Если по итогам скрининга 2 триместра были получены сомнительные или плохие результаты, то к двойному тесту (ХГЧ и РАРР), назначается и определение концентрации свободного эстриола и плацентарного лактогена. Информативность биохимического скрининга 3 триместра позволит оценить благополучие развитие ребёнка.

Пренатальный скрининг

Пренатальный скрининг 3 триместра беременности направлен на предмет обнаружения врождённых и наследственных патологий плода. Эмоциональное перенапряжение, стрессы, страхи во многом накладывает отпечаток на развитие и состояние плода. Избежать различных осложнений и своевременно выявить проблемы и начать лечение помогут методы пренатального скрининга 3 триместра беременности. Это исследование выявит все отклонения и возможные пороки развития плода, поэтому является обязательным.
Результаты пренатального скрининга 3 триместра, сравниваются с нормами стандартных характеристик, и делаются соответствующие выводы.

Расшифровка результатов

Проведением исследования, работа не заканчивается, необходимо расшифровать результаты скрининга 3 триместра. Первое, на что обращают внимание, результаты УЗИ, которое показано всем беременным:

  • на сроке в 34 недели, толщина плаценты должна составлять 2,6 – 4,3 см;
  • зрелость плаценты – 1 – 2 степень;
  • также обращают внимание на объем околоплодных вод, открытие зева и состояние шейки матки;
  • повышенный тонус матки может указывать на скорые роды.

Расшифровка пренатального скрининга 3 триместра беременности зависит от сроков его проведения. Измеряется обхват головы, живота, длина костей, некоторые другие индексы, определяется вес. По итогам исследования, выставленные риски не должны превышать 1:380.
При расшифровке результатов биохимического скрининга 3 триместра беременности обращают внимание на концентрацию гормонов, каждый из них имеет свои нормы. Но концентрация всех гормонов должна находиться в пределах 0,5 – 2,5 МоМ.

trimestry-beremennosti.ru

Третий скрининг УЗИ при беременности

Стандартная программа ведения беременности предполагает трехкратный скрининг, включающий ультразвуковое исследование женщины и плода, и забор крови для лабораторного анализа.

Если перинатальный период проходит без осложнений, первичный ультразвук делается на раннем сроке (10–14 недель), повторное обследование женщина проходит в середине срока (20–24 недели), и на 32–34 неделе проводится УЗИ 3 триместра. Все три процедуры являются чрезвычайно важными для будущих мамы и малыша. Игнорировать скрининг категорически не рекомендуется.

Параметры скрининга

Плановое скрининговое обследование дает возможность оценить на УЗИ основные параметры плода, установить возможные отклонения в развитии (генетического или иного характера), проанализировать состояние здоровья органов репродуктивной системы женщины. Лабораторное исследование крови проводится для определения уровня гормонов, отвечающих за протекание беременности:

  • АФП (белковая составляющая, которая показывает достаток или дефицит питательных веществ у эмбриона);
  • ХГЧ-гормон (несет ответственность за полноценное сохранение эмбриона);
  • Е3 (определяет степень прогресса матки и качество маточно-плацентарной циркуляции крови).

Результаты исследования рассматриваются только в комплексе. Чтобы избежать расхождений, врачи советуют сдавать кровь и делать УЗИ в один день. При осложненной беременности, кроме обязательных 3-х скринингов, доктор может назначать дополнительное исследование ультразвуком. Ультразвуковая диагностика является безвредной для беременной женщины и плода. Проходить процедуру можно столько раз, сколько доктор посчитает необходимым.

Ультразвук третьего скрининга

Третье УЗИ при беременности проводится по следующим позициям:

  • выявление аномалий в развитии;
  • анализ фетометрических данных;
  • внутренних органов;
  • степень развития внутренних органов;
  • подвижность плода (активность или пассивность движений);
  • гендерная принадлежность (мальчик/девочка), если на предыдущем скрининге это было не определено;
  • присутствие петли на шее ребенка (обвитие пуповиной);
  • размещение плода в матке (предлежание);
  • интенсивность кровотока в сосудах пуповины и их количество;
  • состояние провизорного органа (плаценты);
  • оценка состояния детородных органов женщины;
  • прогноз и дата родоразрешения.

Кроме стандартных исследований (ультразвук и кровь), третий скрининг, нередко, дополняет детальное обследование состояния сосудов – ультразвуковая диагностика с Допплером. С его помощью врач оценивает интенсивность кровотока в маточных артериях, в пуповине, а также соотношение скорости циркуляции крови в период сокращение сердечной мышцы (систола) и ее расслабления (диастола).

Для оптимизации значений существует индексированная система:

  • ИР (индекс резистентности) – индекс разницы скоростей кровотока (систолической и диастолической) в маточных артериях;
  • ПИ (пульсарный индекс) – разность пульсации крови в артериях матки (систолической и диастолической) к его средней величине;
  • СДО (систоло-диастолическое отношение) – разность скоростей в артериях пуповины и матки.

Нормы УЗИ для допплерографии сосудов в третьем триместре должны соответствовать цифровым значениям, представленным в таблице.

Нарушение кровотока классифицируется по трем степеням тяжести. При степени первой лекарственную терапию не применяют. Женщине рекомендуется свежий воздух и правильное питание. При второй степени беременную госпитализируют, и проводят медикаментозную терапию. Третья степень требует неотложного проведения операции кесарева сечения.

Начиная с 32-недельного срока, будущей маме проводится процедура КТГ (кардиотокография). Эта методика позволяет фиксировать ритм сердца плода под воздействием маточных сокращений, и является самой надежной для контроля над сердечной деятельностью малыша. Ультразвуковая кардиотограмма может быть назначена раньше указанного срока по индивидуальным показаниям. При неосложненной беременности процедура производится раз в 10-14 дней.

Детские параметры

Показатели фетометрии на УЗИ третьего триместра должны укладываться в цифровые нормы, представленные в таблице.

Если у врача возникают сомнения относительно наличия патологических отклонений генетического характера или иных анормальных изменений, женщине может быть предложен амниоцентез – забор и анализ амниотической жидкости. Это рискованная и сложная операция, однако, факт достоверности результата составляет не менее 96%.

Плацента и воды

При оценке общего состояния «детского места» не должно быть обнаружено отклонений некротического (участков отмирания) или травматического характера. Выявление подобных патологий требует повышенного внимания. Из-за поврежденных участков может развиться дефицит снабжения плода кислородом и питательными веществами. Выполнение плацентой своих функций анализируется по интенсивности движений и дыханию малыша.

Расшифровка результатов мышечного тонуса «детского места» проводится по положению и позе плода. По нормативам ребенок должен находиться, в так называемой позе эмбриона (согнутые в суставах ручки и ножки, сжатые кулачки).

Расслабленность плода свидетельствует о кислородном голодании. Зрелость плаценты, определяемая с 30-й недели, а толщина провизорного органа, показывают степень снабжения ребенка необходимыми питательными веществами.

При гипоплазии, когда толщина плаценты ниже нормативной, назначается терапия лекарственными препаратами. Ненормативное увеличение толщины плаценты (гиперплазия) может спровоцировать преждевременные роды. По результатам исследования степени плацентарной зрелости, женщине может быть назначено стационарное лечение.

УЗИ третьего скрининга также не оставляет без внимания объем околоплодной (амниотической) жидкости. Нормы индекса околоплодных вод согласно сроку беременности в неделях должны соответствовать следующим цифровым показателям, указанными в таблице ниже. Взвеси (свободно плавающие частицы), в небольшом количестве, присутствующие в амниотических водах, патологией не является. Неотложным считается состояние, при котором в плацентарной жидкости обнаруживается кровь. Это свидетельствует об отслоении плаценты (преждевременном отделении от маточных стенок).

В акушерско-гинекологической практике встречается неправильное установление сроков беременности. Если разница между предположениями женщины, когда она могла забеременеть и реальным сроком на УЗИ не превышает недели, это патологией не считают. Когда же интервальный промежуток увеличивает с каждым ультразвуковым обследованием, это может говорить о генетических аномалиях или кислородном голодании малыша.

Подготовка к УЗИ

В первом триместре исследование проводят исключительно при наполненном мочевом пузыре. Это необходимо для улучшенной визуализации эмбриона. Во второй половине беременности подготовка заключается в применении ветрогонных средств (активированный уголь), чтобы избежать ненужного скопления газов. Ультразвуковое исследование в перинатальный период является надежным и безвредным способом получить максимально достоверную информацию о состоянии здоровья ребенка и матери. Вовремя выявленные анормальные процессы позволят избежать осложнений в период родоразрешения.

diametod.ru

Когда и зачем проводится третий скрининг при беременности?

Третий скрининг при беременности — это метод исследования, который проводится на последних сроках с целью диагностирования состояния будущей матери. Определяется способность родить ребенка самостоятельно и естественным путем, а также необходимость назначить операцию кесарева сечения, если показатели не будут соответствовать нормативам. А также эта процедура направлена на выявление генетических и патологических отклонений в развитии плода на протяжении всего срока беременности.

По стандарту в 3 триместре проводят только плановые УЗИ, которые необходимы на протяжении всей беременности. Но в случае если врач имеет подозрения на аномалии и пороки в развитии плода либо по желанию самой беременной, проводят детальное обследование под названием скрининг.

Группа риска женщин, которым рекомендован детальный скрининг:

  • возраст беременной женщины более 35 лет, и возраст отца ребенка – 40 лет и старше;
  • в случае, если в роду родителей малыша имеются наследственные патологии;
  • когда у будущей мамы ранее были: самопроизвольный выкидыш, замершая беременность либо мертворожденный плод;
  • если беременная уже имеет рожденных детей с патологическими отклонениями;
  • если женщина во время беременности перенесла вирусные и инфекционные заболевания;
  • если будущая мать принимала противопоказанные при беременности лекарственные препараты.

Зачастую будущие мамочки задаются вопросом – во сколько недель проводят скрининг? Врач-гинеколог обычно назначает прохождение третьего обследования в период с 30 по 36 неделю беременности.

Основной целью специалиста, который проводит ультразвуковой скрининг третьего триместра, является тщательное обследование будущего ребенка в утробе матери, на наличие у него каких-либо патологий, или опровержение этого факта. Также исследуют матку и придатки будущей роженицы.

Беременных врачи не обязывают проходить все предыдущие УЗИ и 3 скрининг при беременности, но, все же, эти процедуры рекомендованы всем женщинам, которые находятся в интересном положении.

Специалист, во время третьего УЗИ, проводит исследование и оценивает общее состояния матери и плода. Что смотрят во время этой процедуры? Такая процедура позволяет диагностировать и выявить:

  • строение и развитие всех внутренних органов плода,
  • строение тела, позвоночника и черепа малыша,
  • не обвит ли пуповиной будущий малыш,
  • не испытывает ли малыш кислородного голодания,
  • наличие или отсутствие патологий и отклонений,
  • фетоплацентарную недостаточность,
  • инфицирование плода в утробе, вследствие перенесенных болезней будущей матери,
  • количество околоплодных вод,
  • характеристики зрелости и толщины плаценты,
  • правильно ли расположен плод в утробе, и его предлежание,
  • состояние половых органов беременной женщины.

В случае обнаружения осложнений при скрининговом исследовании, у врачей есть возможность принять меры по их устранению или предотвратить плачевные последствия. Поэтому УЗИ скрининг делают практически всем беременным женщинам.

Третий скрининг при беременности, по-другому его называют – перинатальный, включает в себя диагностирование состояние беременной женщины, а также и малыша, находящегося в утробе матери.

Он содержит следующие этапы обследования:

  • изучение и исследование плаценты,
  • количество, и в каком состоянии околоплодные воды,
  • исследование расположения плода.

Перинатальный скрининг является более обширным, чем два предыдущих. На первом скрининге выявляют возможные отклонения и патологии ребенка. На втором — опровержение или подтверждение развивающейся аномалии.

Скрининг третьего триместра характеризует развитие плода, оценивает состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод, предлежание плода.

При нормальном течении беременности плацента должна располагаться вблизи дна матки. Ненормальное расположение плаценты – это низкое. Низкое расположение плаценты, в большинстве случаев, возникает именно на последних сроках беременности.

Благодаря третьему скринингу, в случае патологического расположения плаценты, врач будет информирован об этом. Неправильное предлежание считается, когда плацента находится внизу матки. В таком случае будущую маму помещают в больницу, и там она находится под тщательным наблюдением врачей. Так как в таком состоянии есть угроза преждевременных родов.

Бывает, возникает гипоплазия плаценты, когда уменьшается ее толщина. Такое явление происходит из-за инфекционных заболеваний, которые перенесла будущая мать, позднего токсикоза или гипертонии.

Утолщение и старение плаценты гораздо опаснее ее уменьшения, так как в таком случае возникает риск преждевременных родов. Плацента может увеличиться из-за дефицита железа в организме беременной, при сахарном диабете и при болезнях, вызванных вирусами и инфекциями.

Нормативная степень старения плаценты:

  • 0 ст. – созревает до 30 недели,
  • 1ст. – зреет на 35 недели,
  • 2ст. – до 39 недели,
  • 3ст. – конец 40 недели.

Ранее созревание плаценты чревато для развития плода в утробе, так как при ее старении возникает риск дефицита кислорода.

К 35-ти неделям срока беременности плод полностью развит, и поэтому увеличение околоводных вод прекращается. При УЗИ специалист выясняет, достаточно ли околоплодных вод для благоприятного завершения беременности. Что многоводье, что маловодье не является нормой при беременности. Нормативные показатели околоплодных вод при таком сроке варьируются от 70 до 279 мм.

На протяжении всего срока плод меняет свое местоположение. А примерно к 33-ей недели беременности, малыш в утробе матери принимает то положение, при котором будут протекать роды. На основании того, как расположился малыш, врач может охарактеризовать процесс того, как будут проходить роды, с осложнениями или роды же пройдут успешно.

Малыш в утробе может находиться в трех положениях:

  • головное предлежание, в этом случае голова ребенка близка к шейке матки,
  • поперечное — голова и таз плода находятся сбоку от матки,
  • тазовое, при этом малыш лежит ножками и ягодицами к выходу из малого таза беременной.

Оптимальное и нормальное расположение плода – это головное. В других случаях, когда плод имеет поперечное или тазовое предлежание, врачи проводят операцию кесарева сечения.

Дополнительная диагностика и обследования назначаются врачом по мере необходимости, вследствие подозрений на патологическое развитие ребенка, либо прогнозируется тяжелое деторождение.

Делают 3 диагностики:

  • УЗИ с допплером,
  • кардиотокография (КТГ),
  • биохимический анализ крови.

Допплер УЗИ дает возможность оценить кровоток сосудов матки, плаценты и непосредственно самого плода. Кровообращение в системе является основным показателем того, что плацента насыщена достаточным количеством кислорода, и малыш в утробе не испытывает его нехватку.

Кардиотокография позволяет оценить частоту биения сердца ребенка при активном его движении, в состоянии покоя, а также выявить гипоксию.

Такое дополнительное исследование назначается в случае подозрений на какие-либо нарушения в развитии сердечно-сосудистой системе плода.

Дополнительный анализ крови назначается врачом в случае, если ранее проведенные исследования были неудовлетворительные. Биохимический анализ крови диагностирует уровень гормонов в крови, ХЧГ, уровень эстрадиола и плацентарного лактогена. С помощью этого исследования можно выявить генетические патологии плода, такие как Синдром Дауна, Синдром Эдванса или дефект нервной трубки.

Показатели, влияющие на то, чтобы дополнительно провести исследование:

  • плод находится в косом или поперечном положении,
  • ребенок обвит пуповиной,
  • преждевременное старение плаценты, она тоньше, чем показатели нормы,
  • учащенное или слабое биение сердца,
  • подозрения на патологию и какие-либо отклонения в развитии плода,
  • резус-фактор и группа крови беременной женщины не совпадает с кровью малыша,
  • если мать страдает хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезнь щитовидной железы либо сердца.

На каком сроке необходимо будет пройти третий скрининг и дополнительные обследования, сообщит врач, наблюдающий за течением беременности. Обычно это происходит на 34 неделе беременности, плюс-минус 1 — 2 недели. Но, в случае возникновения подозрения на недоразвитость, а также гипоксию плода, сроки проведения скрининга сокращают на несколько недель. И врач может назначить процедуру УЗИ скрининг на 27-28 неделе беременности.

С целью выявить точные результаты всех обследований, беременной женщине необходимо заблаговременно подготовиться ко всем процедурам и анализам.

Чтобы максимально эффективно провести третий скрининг при беременности, будущей маме рекомендуется тщательно подготовиться к такому исследованию:

  • обычно для проведения ультразвукового исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Но достаточное количество околоплодных вод на этом сроке позволяет провести процедуру УЗИ без особой подготовки;
  • проведение КТГ с целью получения более точных результатов требует не только наблюдения за малышом в состоянии покоя в утробе матери, но и когда он активно двигается. Поэтому для стимуляции шевелений рекомендуется будущей маме полакомиться сладким, например шоколадом;
  • сдавать кровь на биохимический анализ лучше всего на пустой желудок. За несколько дней до этой процедуры не следует употреблять в пищу жареные, сильно острые, соленые или копченые продукты. Также на время стоит исключить из рациона питания морепродукты, цитрусовые;
  • хорошее настроение и позитивный настрой только поспособствуют точным результатам, и показатели исследования не будут искажены.

Будущей мамочке необходимо тщательно подготовиться к процедуре УЗИ, отбросить все страхи и сомнения, тогда результаты будут более точны.

Беременной женщине, которая пришла к врачу на прием, с целью проведения скрининга, необходимо удобно расположиться на кушетке. Нужно полностью освободить зону живота от одежды, чтобы специалист смог провести исследование. Врач на живот наносит гель, по которому будет водиться датчик УЗИ.

Допплеметрия проводится так же, как и скрининг-УЗИ. Кардиотография представляет крепление ультразвуковых датчиков на окружность живота беременной женщине, в зону лучшей слышимости биения сердца малыша. Такая процедура занимает более получаса.

В ходе проведения скрининга и всех дополнительных обследований полученные данные сравнивают с нормами и полученными результатами исследований, которые были проведены ранее.

Проводится расшифровка всех показателей. Для расшифровки результатов третьего скрининга необходимо знать все нормы скрининга УЗИ, КТГ, допплерометрии и биохимического анализа крови. Вследствие каких-либо отклонений будут сразу выявлены все проблемы беременности.

Таблица, представленная ниже, содержит нормативные показатели скрининга 3 триместра:

Фетометрические показатели, соответствующие нормативам на сроке беременности 31-33 неделя:

  • лобно-затылочный размер в норме составляет от 102 до 107 мм.,
  • норма окружности головы – 310=3222 мм,
  • бипариетальный размер должен быть в среднем 87 мм,
  • обхват живота от 266 до 285 мм,
  • размер голени в среднем 56 мм,
  • кость бедра — 65 мм,
  • предплечье — до 55 мм,
  • плечо – до 60 мм,
  • рост плода около 47 см,
  • вес ребенка до 2400 гр.

Если видно, что живот плода больше головы и грудной клетки – это явный признак гемолитического заболевания малыша. Если есть резус-конфликт крови матери и плода, то возникает эта патология. Кроме того, увеличение живота можно отнести к аномалии печени малыша или асциту.

Немаловажную роль имеет показатель нормы размера голени плода. В случае отклонения нормы в меньшую сторону, возникает риск рождения ребенка с карликовым ростом.

В случае если вес и рост ребенка, находящегося в утробе, будет значительно превышать нормативные показатели, естественное родоразрешение будет проблематичным. В этом случае проводят дополнительные обследования перед родами. И принимают решение, как будут происходить роды – естественным путем или при помощи операции.

Правильную и более подробную расшифровку результатов обследования может дать только акушер-гинеколог, который ведет наблюдение за беременной женщиной на протяжении всего срока беременности. При сомнительных результатах, врачом может быть назначен повторный скрининг и дополнительные обследования. УЗИ может делаться столько раз, сколько будет необходимо для точных результатов исследования.

При преждевременном созревании плаценты могут назначить стимуляцию родов.

В случае любых патологических отклонений при беременности врачи рекомендуют преждевременное родоразрешение, что поможет сохранить жизнь будущего малыша.

Статистика Всемирного здравоохранения гласит, что во всем мире женщины рожают 6% детей с врожденными аномалиями в развитии. Третий скрининг при беременности и все предыдущие УЗИ и обследования определяют риски рождения детей с врожденными пороками. Скрининг 3 триместра направлен на определение полноценного или патологического развития будущего ребенка, соответствует ли физиологическое развитие малыша установленным нормам.

Благодаря современной медицине стало возможным это определить с помощью ультразвукового и биохимического скрининга. При помощи таких обследований будущая мать может на любом этапе беременности выяснить, есть ли у плода аномалии, физиологические патологии.

vdecret.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *