Menu

Когда делать второй скрининг при беременности



Когда делать второй скрининг при беременности

Перед тем, как чего-нибудь пугаться, нужно сначала посмотреть – действительно ли оно такое страшное, а то — зачем зря стараться…

Каталог

Навигация

Голосование

Голосование

Голосование

Облако тегов

Автор: ® Барто Р.А., 2014


Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции.

Цель скрининга при беременности – это по возможности как можно более раннее выявление отклонений или заболевания у плода, таких как пороки развития или маркера хромосомных аномалий (ХА).

При беременности различают два вида скрининга:

1. Ультразвуковой скрининг — исследование плода, пороков его развития и маркеров хромосомных аномалий (ХА).

2. Биохимический скрининг (исследование количества в сыворотке материнской крови гормонов РАРР-А, св. бета — ХГЧ).

Скрининговое исследование во время беременности – существенная часть пренатального наблюдения. Среди различ­ных скрининговых исследований, проводимых беременным в настоящее время, ультразвуковое имеет самые широкие ди­агностические возможности. Нет никакой другой методики, которая может обнаружить такое количество аномалий плода и патологии беременности, как УЗИ. Другое важное преимуще­ство УЗИ — его низкая стоимость. Кроме раннего обнаружения неразвивающейся беременности (неполный аборт, замершая беременность) или эктопической беременности, УЗИ в конце I триместра позволяет выявить крупные аномалии эмбриона или обнаружить признаки, позволяющие заподозрить пороки развития плода. Во II и III триместрах первостепенное внимание уделяется обнаружению пороков развития плода и нарушению роста плода, а также диагностике патологии плаценты, пуповины и амниотической жидкости.

Профессиональные навыки исследователя. Кроме точного определения срока беременности, обнаружение внутриутробной патологии зависит от условий исследования, используемого оборудования и особенно от опыта и профессионализма вра­ча.

Частота. Данные о частоте крупных врожденных пороков разви­тия значительно варьируют в зависимости от вида используемой системы обнаружения. При пассивных системах обнаружения крупные пороки развития определяются приблизительно у 2-3% новорожденных (Э. Мерц, 2011). При использовании активных сис­тем обнаружения, при которых новорожденный систе­матически обследуется специально обученными врачами, с ис­пользованием специального стандартного, унифицированного протокола, пороки развития определяются значительно чаще (7,3% новорожденных). Это означает, что приблизительно из 800 000 малышей, 50 000-60 000 составляют новорожденные с крупными пороками развития плода. В США 100 000-150 000 новорож­денных ежегодно имеют тяжелые мальформации.

В то время как эти показатели относительно высоки и с первого взгляда пугающие, необходи­мо учитывать, что с диагностической точки зрения практикую­щий гинеколог будет сталкиваться только с небольшим количе­ством пороков развития в течение года. Кроме того, различные пороки развития проявляют чрезвычайную вариабельность в частоте обнаружения (от 1 на 200 до 1 на 250 000 новорож­денных). Частота 1 (один) случай на 1000 новорожденных (например, spina bifida) подразумевает, что статистически должно пройти более 10 лет, чтобы акушер-гинеколог, ведущий 100 беременных женщин в год, встретился с данной патологией. При значитель­но более редких аномалиях, таких как танатоформная дисплазия (частота 1:100 000 новорожденных), тому же врачу пришлось бы практиковать в течение 1000 лет, чтобы столкнуться с подобным наблюдением.

Рис. 1. 17-18 недель беременности. Стрелкой указано характерное для spina bifida изменение формы мозжечка плода по типу «банан».

Рис. 2. Беременность 17-18 недель. В проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника плода определяется дефект дуг позвонков и кистозное образование — менингоцеле.

Высокая частота (4-6%) и случайный характер возникновения абсолютного большинства врожден­ных аномалий развития у детей, определяют поиск, развитие и совершенствование путей эффективной профилактики как приоритетное направление в системе охраны материнства и детства в странах мира.

За последние 15-20 лет в России в системе акушерской помощи беременным женщинам важное место занимает пренатальная диагностика (ПД) состояния плода, как метод вторичной профилак­тики врожденных нарушений развития. Ранний пренатальный диагноз позволяет предупредить рождение ребенка с неизлечимым заболеванием, а в случае ряда корригируемых пороков развития оказать эффективную помощь новорожденному при условии плановой госпитализации будущей матери на роды в специализированное учреждение.

В 2000 году Приказом Минздрава России №457 были утверждены порядок пренатального обследования беременных женщин, методы пренатальной диагностики, алгоритмы взаимо­действия врачей различных специальностей: медицинских генетиков, акушеров-гинекологов, неонатологов в определении пренатального диагноза и пренатальной/постнатальной тактики в зависимости от результатов дородовой диагностики. Однако эффективность пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний (ВНЗ) остается низкой, частота рож­дений детей с тяжелыми формами врожденных пороков развития (ВПР) не снижается, показатели перинатальной заболевае­мости и смертности в связи с ВНЗ остаются высокими, при этом количество ультразвуковых исследований в акушерстве достаточно велико.

В качестве путей совершенствования массовой пренатальной диагностики врожденных поро­ков и хромосомных болезней у детей Минздравсоцразвития России был выбран международный стандарт, разработанный авторитетной организацией Фонд Медицины Плода (FMF), руководитель — профессор Кипрос Николаидес.

Основной задачей фонда является организация генетического скрининга в амбу­латорных условиях, пренатальное обследование состояния плода с оцен­кой индивидуального риска врожденных пороков развития и хромосомных аномалий в каждом конкретном случае.

Сроком первого скринингового об­следования обозначен 1 триместр беременности (период 11-13.6 недель).

В день проведения ультразвукового скрининга у беременной забирают венозную кровь на биохимический скрининг — исследование крови матери на сывороточные маркеры (РАРР-А, св. бета — ХГЧ).

В середине 1990-х годов было установлено, что при снижении концентрации РАРР-А (связанного с беременностью протеинаплазмы крови А) и повышении или снижении концентрации свободной β-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины в 10–13 недель беременности вероятность наличия хромосомной патологии у плода существенно возрастает. Было показано, что концентрация РАРР-А и β-ХГЧ в крови матери и толщина воротникового пространства плода являются независимыми признаками и могут быть использованы совместно для определения риска наличия хромосомной патологии у плода. Эффективность такого метода скрининга достигает 85–90%.

В 2001 году было показано существование взаимосвязи между отсутствием визуализации носовых костей у плода в конце первого триместра беременности и наличием у него болезни Дауна. Включение данного маркера в программу комбинированного скрининга в первом триместре приведет к увеличению частоты выявления трисомии-21 до 95% и более.

В настоящее время ультразвуковой скрининг хромосомной патологии плода в 11–13 недель беременности является «золотым стандартом» и проводится в большинстве развитых стран мира.

Биохимечский скрининг выявлетя отклонения в концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой и плодом. Так, например, известно, что трисомии у плода ассоциируются с нарушением концентрации различных веществ, синтезируемых плодом или плацентой:

  • Скрининг в первом триместре беременности с использованием возраста матери, ТВП, ЧСС плода и концентрации в крови матери уровня гормнов ß-ХГЧ и PAPP-A может выявить около 90% плодов с трисомией 21, при частоте ложноположительных результатов 3%.
  • Скрининг во втором триместре с использованием возраста матери и концентрации ХГЧ, АФП, эстриола и ингибина может выявить 56-71% плодов с трисомией 21 при частоте ложноположительных результатов 5% (мета-анализ H Cuckle, P. Penn and D. Wright, Semin Perinatol 2005;29:252-7).

При трисомии 21 концентрация свободной ß-ХГЧ в 1 триместре примерно в 2 раза выше и PAPP-A наполовину ниже по сравнению с плодами с нормальным хромосомным набором.

Эффективность скрининга трисомии 21 с использованием возраста матери и концентрации ß-ХГЧ и PAPP-A:

  • Частота выявления — 65%
  • Частота ложноположительных результатов — 5%

После ком­бинированной программной оценки индивидуального риска (анализ проводится в автоматическом машинном режиме) беременным женщинам, попавшим в группу высокого генетического риска, должно быть проведено медико-генетическое консуль­тирование и подтверждающая диагностика, включая инвазивное кариотипирование плода, на экспертном региональном уровне.

Все это дает возможность:

  • Выявить пренатальный диагноз в ранние сроки беременности и проинформировать женщину об имеющейся аномалии развития у её плода, объяснить пациентке тяжесть врожденного заболе­вания у ее будущего ребенка и возможных исходах беременности.
  • Изменить акушерскую тактику в случае решения женщины и ее семьи отказаться от пролон­гирования (сохранение) беременности при летальных (смертельных) и некорригируемых ВПР и ХА.
  • В случае решения женщины сохранить беременность – в порядке пренатального консилиума определить сроки и место родоразрешения для оказания необходимых диагностических и лечебных мероприятий новорожденному с врожденным пороком развития.

Когда проводится скрининг?

I скрининг — проводится строго с 11 по 13,6 неделю беременности.

1. Подтверждение факта развивающейся маточной беременности.

2. Определение срока беременности.

3. Обнаружение многоплодной беременности.

4. Диагностика осложнений беременности.

5. Оценка нормальной анатомии плода: профиль, лицевые структуры, носовая кость, кости черепа, сосудистые сплетения, позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, 4-х камерный срез сердца, конечности плода и т.д.

Рис. Пять пальцев кисти руки плода в 12 нед. 2 дня.

Рис. Нормальный профиль плода в 11-12 недель беременности.

6. Измерение ЧСС плода.

7. Изучение пороков и маркеров хромосомных аномалий (ХА):

  • Измерение толщины воротникового пространства (ТВП);
  • Патология носовой кости;
  • Преназальный отек;
  • Крупные пороки: АВК, ДГ, омфалоцеле, голопрозэнцефалия;
  • Оценка кровотока в венозном протоке;
  • Оценка кровотока через трикуспидальный клапан.

Рис. 3. Нормальный кровоток в венозном протоке в 11 недель беременности.

Рис. 4. Эхограмма плода при трисомии 21 в 12 недель беременности. Имеет место увеличение толщины воротникового пространства и отсутствие визуализации носовых костей.

Толщина воротникового пространства (ТВП) — область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника.

  • Термин «пространство» используется вне зависимости от того, является ли образование септированным, ограничивается ли оно только шеей плода или распространяется на все туловище;
  • Встречаемость хромосомных или других дефектов зависит от величины, а не от внешнего вида ТВП;
  • Во втором триместре ТВП как правило исчезает, но в некоторых случаях преобразуется в шейный отек или кистозную гигрому с или без генерализованным отеком.

Правила измерения воротникового пространства:

1. Срок гестации 11 нед. 0 дней до 13 нед. 6 дней.

2. Копчико-теменной размер (КТР) 45-84 мм

3. Медиосагиттальная плоскость сканирования плода

3. Изображение головы и верхней части грудной клетки плода на экране монитора занимает 75% от общей площади экрана картины

4. Нейтральное положение плода

5. Воротниковое пространство определяется отдельно от амниона

6. Визуализация максимального диаметра воротникового пространства

7. Маркеры измерителя должны быть расположены по внутренним границам воротникового пространства.

После проведения ультразвукового обследования (скрининга) в этот же день пациентка сдает кровь биохимический скрининг на мате­ринские сывороточные маркеры (РАРР-А, св. бета — ХГЧ). При нормальных результатах (низкий риск) обоих исследований (ультразвукового и биохимического скринингов) беременная остается под наблюдением врача по месту жительства/прикрепления. При высоком риске при биохимическом скрининге или выявлении маркеров хромосомных аномалий/пороков развития пациентка направляется на 3 уровень обследования (пренатальный центр).

Второй скрининг проводится в сроке 16-18 недель.

1. Оценка жизнедеятельности и развития плода (фетометрия, измерение ЧСС, двигательная активность)

2. Поиск пороков развития плода

3. Определение объема амниотической жидкости (нормо-, много-, маловодие).

4. Оценка структуры и локализации плаценты, строение пуповины.

5. Осмотр матки, придатков, шейки матки.

После проведения ультразвукового обследования (скрининга) в этот же день пациентка сдает кровь биохимический скрининг на мате­ринские сывороточные маркеры (РАРР-А, св. бета — ХГЧ). При нормальных результатах (низкий риск) обоих исследований (ультразвукового и биохимического скринингов) беременная остается под наблюдением врача по месту жительства/прикрепления. При высоком риске при биохимическом скрининге или выявлении маркеров хромосомных аномалий/пороков развития пациентка направляется на 3 уровень обследования (пренатальный центр).

Рис. 5. Нормальный профиль плода.

Рис. 6. Лицо и пальцы плода.

Рис. Нормальный профиль плода в 18-19 недель, четко определяется носовая кость.

Концепция трех уровней. Учитывая представленные статисти­ческие данные, своевременное обнаружение пороков развития плода может быть достигнуто только при обращении бере­менных в оборудованный должным образом перинатальный центр. Еще в 1981 г. M. Hansmann предложил трехуров­невую концепцию пренатального скрининга, требующую три уровня профессионализма врача ультразвуковой диагностики.

I уровень. I уровень скринингового исследования проводится прежде всего квалифицированным акушером-гинекологом поликлиники, который обладает хорошими знаниями нор­мальной ультразвуковой анатомии плода и может выполнять точную фетометрию основных размеров плода: копчиково-теменного размера (КТР), бипариетального диаметра (БПР), поперечного диаметра живота (ПДЖ). Врач также должен знать признаки, позволяющие заподозрить аномалии развития плода.

II уровень. II уровень скрининга предъявляет большие требо­вания к врачу и оборудованию и выполняется в специализиро­ванном диагностическом центре или стационаре. Врач должен иметь определенный стаж практики УЗИ и специализирован­ные знания в диагностике пороков развития плода.

III уровень. III уровень скрининга проводится специалиста­ми, практикующими в перинатальных центрах и подготов­ленными для проведения дифференциальной диагностики в сомнительных случаях, а также проводящими научные исследования.

Эта трехуровневая концепция подобна трем скрининговым уровням, предложенным Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG): базовому, квалифицированному и специализированному.

В конечном счете, ультразвуковой скрининг может быть эффективным только в том случае, если патология успешно обнаружена на I уровне с последующим направлением пациентки в перинатальный центр.

Заключение. Представленные данные четко демонстрируют, что скрининг пороков развития в популяции низкого риска за­служивает внимания, только если врач имеет соответствующую квалификацию и если пациентки с подозрительными ультра­звуковыми признаками направляются к врачу — специалисту соответствующего центра. Повторные исследования первого уровня при наличии сомнительных результатов приводят только к дополнительной психологической травматизации родителей. С другой стороны, прицельное исследование и исключение по­роков развития может быть важным фактором, успокаивающим будущих родителей.

1. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 т. М.: МЕДпресс-информ, 2011

2. Жученко Л.А. и колл. авторов. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения РФ. Современные концепция и алгоритмы. 2010

3. Николаидес К. Ультразвуковое исследование в 11–13.6 недель беременности. / Перевод с английского А. МИХАЙЛОВА, Е. НЕКРАСОВОЙ — СПб: ООО Издательский дом «Петрополис», 2007

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2014

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

barto-clinic.ru

Когда нужно делать скрининг при беременности

Для того что бы решить стоит или не стоит делать скриниг нужно понять что это и зачем он вообще нужен. Это слово образовалось от англ слова. что в переводе обозначает отбор, сортировка.

Для обозначения скринига используют термин диспансризация. Большей части детей делают скининг — да, да, да это реакция Манту — для выявления туберкулеза.

Благодаря скринингу мы можем выявить на ранних этапах развития плода паталогии и тем самым решить проблему.

По этому скрининг делать нужно, даже обязательно. Угрозы для плода нет, а вот подстраховаться нужно.

ответил 2014-12-05T04:52:59+03:00 1 год, 9 месяцев назад

Другие ответы ниже

А Вы делали пренатальный скрининг II триместра во время беременности?

Что означает уменьшение Сильвиевой борозды у плода (двойня)?

Скрининг. Безопасен ли для мамы и ребенка? Стоит ли делать?

Когда мне предложили сделать скрининг, была уже 20-тая неделя.Он не обязателен, и мы сами решаем делать или нет. У нас такой анализ платный.290 грн, в рублях это 1220 руб. Я сразу же решила сделать и записалась.После приема сразу проконсультировалась с другими мамочками, которые рассказывали что зачастую скрининг показывает страшные, неверные диагнозы, а ребеночек потом рождается вполне здоровым. Я очень мнительная, и сильно бы переживала, по этому скрининг так и не делала:)

ответил 2014-12-08T07:19:03+03:00 1 год, 9 месяцев назад

Я думаю что скрининг во время беременности нужно делать обязательно. Что бы быть уверенным что плод развивается правильно,что нет ни каких отклонений. А то с нашей экологией всякое может быть( не буду писать про плохое). Я во время беременности делала все три скрининга.

ответил 2014-12-04T21:48:22+03:00 1 год, 9 месяцев назад

Можете и сделать. Но я слышала, что результаты скрининга часто бывают ложными. Особенно был неинформативным 2 скрининг, поэтому его отменили в прошлом году.

Я лично первый скрининг не делала, опоздала на него, за что на меня наорали, что вдруг родится даун, а скрининга не было. ну я мимо ушей это все пропустила и все.

ответил 2015-06-01T13:34:15+03:00 1 год, 3 месяца назад

Обязательно стоит, но столько раз, сколько установлено врачами (за беременность обычно это 3 скрининга).Очень важен скрининг на 12 неделе, когда можно выявить важные патологии. Обычно это бывает комплексный скрининг — УЗИ + кровь матери на вероятность генетической болезни. Скрининг позволяет увидеть состояние плаценты, количество вод, оценить состояние ребенка в утробе, и следовательно это так важно, чтобы ему помочь при некоторых возникающих за беременность проблем.

ответил 2014-12-05T11:35:48+03:00 1 год, 9 месяцев назад

конечно стоит! Вам бесплатно проведут отличную диагностику, консультацию с генетиком, УЗИшечку, пол, наверняка скажут! для меня было очень важно сделать скрининг — дико боялась всякого рода синдромов у ребенка. При мне, кстати, у одной беременяшки обнаружили упущенное заболевание и положили в областную больницу! так что это может оказаться очень важным. учтите, наше государство вряд ли станет предлагать бесплатные обследования без серьезной на то причины. Берите, пока дают бесплатно;)

ответил 2014-12-04T21:38:44+03:00 1 год, 9 месяцев назад

Решать вам и только вам. Но надо знать, что и результаты скрининга ошибаются в ту и в другую сторону. Скрининги основаны на статистике. Раньше было два скрининга, сейчас сдачу крови на второй скриниг признали не информативной и ее не берут, но сколько мамочек из-за этой неинформативности проплакало ночами. сколько мамочек решилось на так называемый прокол (а порой риск вызвать выкидыш больше, чем риск скрининга). знаю замечательного ребеночка, у которого все отлично со здоровьем, а скрининг давал показатель 1:20. решать вам и здесь надо слушать себя и сердце

ответил 2014-12-16T03:37:03+03:00 1 год, 8 месяцев назад

Еще в рубрике

С помощью чего можно сбить температуру у пятимесячного ребенка?

Семечки подсолнуха это баловство или польза?

С ребенком за границей: прививки по местному графику или по российскому?

Другие вопросы

Как дать отдохнуть и перезагрузиться мозгу без сна? Какие еще способы?

Какие отзывы о лекарстве «Элевит Пронаталь», можно ли его принимать?

На какой части тела волосы растут быстрее?

Вопросы и ответы представляются на сайте Otvet.expert сугубо для ознакомительных целей.

© 2000-2016 Otvet.expert. Вся информация представлена «как есть», все права защищены.

Скрининг при беременности, что это и когда его делают?

Когда нужно делать скрининг при беременности

Скрининг при беременности – это достаточно новое словосочетание, которое сегодня от врача-гинеколога слышит каждая будущая мамочка. Проводится скрининг на разных этапах интересного положения, и прямо сейчас мы поговорим о названном исследовании более подробно.

Скрининг, что это и зачем его делать беременным?

Скрининг при беременности – комплекс специальных мероприятий, включающих в себя ультразвуковое и биохимическое исследование, каждое из которых направлено на выявление каких либо отклонений в организме женщины во время беременности, а так же на определение патологий у вынашиваемого малыша.
При проведении скрининга и определении тех или иных отклонений учитывается возраст самой женщины, ее рост и вес, вес ребенка, срок беременности, вредные привычки представительницы прекрасной половины и др.
Указанные мероприятия диагностики позволяют выявить:
-синдром Дауна у малыша;
-врожденные пороки;
-синдром Эдвардса;
-другие заболевания, имеющие отношения, как к малышу, находящемуся в утробе, так и к самой будущей матери.

Скрининг на первом триместре, что важно знать

Первый скрининг женщине при беременности назначается на сроке одиннадцать-тринадцать недель. Благодаря такой диагностики, медики имеют возможность определить конкретные риски, связанные с рождением малыша – врожденные пороки его развития.
Первый скрининг включает:
стандартное ультразвуковое исследование (показывает расположение конечностей малыша, их наличие, телосложение плода, длину тела ребенка и др.);
исследование венозной крови женщины (показывает наличие различных воспалительных или инфекционных процессов в организме).

Проведение скрининга на втором триместре

Второй скрининг при беременности, который проводится в период с 16 до 18 недель, назначается медиком в случае обнаружения каких-либо отклонений в развитии малыша, которые показывало первое исследование, проведенное на 11-13 неделе. При отсутствии таких отклонений (показаний к проведению) второй скрининг, то есть исследование плода на 16-18 неделе, женщине может не назначаться.
Как правило, в указанный период, будущим мамочкам назначается лишь УЗИ. Если же назначен скрининг, то пройти женщина обязана ультразвуковое исследование плюс сдать анализ крови на гормоны эстриол, АФП и b-ХГЧ (иногда на гормон ингибин А).
Стоит заметить, что результаты скринингового исследования, если они не соответствуют норме – это не точное заключение, это лишь предпосылки к тому, что важно задуматься и проконсультироваться с врачом. Такие результаты могут лишь говорить о возможной проблеме, но никак не могут точно указывать, что такая проблема есть. Отклонения результатов от нормы при проведении скрининга могут наблюдаться, если женщина:
-употребляла до наступления беременности гормональные средства;
-вела неправильный образ жизни;
-несвоевременно сдала анализы или сдала их после приема каких-то лекарственных препаратов и т.п.

Скрининг на третьем триместре

Третий скрининг проводится практически перед родами – в период от тридцати до тридцати шести недель (время определяется гинекологом, наблюдающим беременность).
Данное исследование врачи называют контрольным. В этом случае медики смотрят положение малыша в утробе, проверяют сердцебиение матери и плода, оценивают плаценту и ее функциональность. После проведения третьего скрининга гинеколог принимает решение о родах, их точной дате и подготовке к родильной деятельности женщины.
Третий скрининг, как правило, включает:
-ультразвуковую диагностику;
-кардиотокографию (КТГ) – сердечная деятельность малыша при его активности в утробе;
-допплерографию (дает возможность проанализировать силу кровотока в сосудиках малыша, а так же в маточных и плацентарных сосудах). Благодаря указанному исследованию, врач оценивает состояние крохи, узнает, достаточно ли поступает ему кислорода и питательных веществ. Это дает возможность вовремя предупредить появление гипоксии у ребеночка.

trimestry-beremennosti.ru

Скрининг второго триместра: сроки проведения и нормы показателей

Определить, как растет и развивается плод без выполнения ряда исследований просто невозможно. Очень важным медицинским методом такой диагностики является скрининг 2 триместра беременности.

Что это такое?

Скринингом врачи называют целый комплекс обследований, который необходим для того, что выявить у плода различные аномалии развития, а также определить, насколько хорошо он развивается в материнской утробе. Беременность — это уникальный период в жизни каждой женщины. В это время существенно меняется гормональный фон. Это приводит к тому, что базальный уровень гормонов изменяется. Также в крови могут появиться специфические биохимические маркеры, которые свидетельствуют о возможном развитии генетических и хромосомных патологий.

В каждом из периодов вынашивания малыша патологии проявляются по-разному. Определить их можно только методом лабораторной диагностики и проведения УЗИ. Назначаются такие исследования акушером-гинекологом. Будущая мамочка узнает о том, что такое скрининг, обычно при самых первых посещениях женской поликлиники. Скрининг, проводимый во время беременности, является рекомендательной процедурой. Не все женщины решаются на его прохождение.

Довольно часто пренатальный скрининг проходят только будущие мамочки, имеющие какие-либо сопутствующие заболевания внутренних органов.

Введение пренатального скрининга в нашей стране произошло сравнительно недавно. К разработке таких рекомендаций врачей привела пугающая демографическая ситуация. Доктора отмечают, что введение пренатального скрининга позволило существенно сократить показатели материнской смертности. Благодаря данному диагностическому комплексу врачи стали выявлять опасные генетические аномалии на самых ранних этапах их формирования.

Второй триместр — это период, когда эмбрион перешел на следующий этап своего развития. В это время будущего малыша доктора уже определяют, как плод. У ребенка продолжает проходить дифференцировка всех жизненно важных систем организма. Это время является не менее важным, чем первый триместр беременности. Полноценный скрининг 2 триместра беременности включает в себя совокупность общеклинических и биохимических анализов, гормональных исследований, а также дополняется обязательным проведением УЗИ. В некоторых случаях врачи могут немного расширить перечень необходимых анализов.

Довольно часто это происходит в ситуации, когда у будущей мамы были обнаружены какие-то отклонения от нормы во время скрининга 1 триместра беременности.

Многие мамочки считают, что с помощью скрининга можно предотвратить формирование у их малышей врожденных генетических заболеваний. Сразу же стоит отметить, что, к сожалению, это не так. Предотвратить появление хромосомных патологий у малыша можно на этапе подготовки к беременности.

Если зачатие уже произошло, то повлиять на формирование конкретной генетической болезни уже нельзя. Однако выявить определенные патологии с помощью скрининга удается довольно часто. Такие опасные заболевания, как болезнь Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау и многие другие болезни можно определить с помощью определенного комплекса диагностики, который проводится во 2 триместре беременности. Также скрининг позволяет определить различные пороки развития и аномалии строения трубчатых костей.

Довольно часто эти тесты выявляют и врожденные заболевания обмена веществ, к таким опасным патологиям относятся галактоземия, фенилкетонурия, муковисцидоз и многие другие.

Сроки проведения

Врачи установили несколько декретированных периодов беременности, в которые делать скрининг наиболее рационально. В каждом из триместров вынашивания малыша существует по одному такому комплексу диагностики. Сроки прохождения определяются для всех женщин. Существуют также определенные клинические ситуации, когда они могут быть несколько сдвинуты.

В этом случае конкретные даты прохождения скрининга определяются наблюдающим пациентку акушером-гинекологом.

В большинстве ситуаций комплекс исследований проводится на 16-20 неделе беременности. В качестве исключения скрининг может проводиться и после 21 недели. Обычно эта ситуация встречается, когда у беременной женщины присутствуют какие-либо новообразования в яичниках. При этих патологиях существенно изменяется гормональный фон. Для получения более точных результатов биохимических анализов проведение скрининга отодвигается на 1-2 недели.

Многие мамочки считают, что УЗИ необходимо сделать в один день с походом в лабораторию. Делать это совсем необязательно.

Между сдачей анализов крови и проведением ультразвукового исследования может пройти даже несколько недель, эта ситуация вполне нормальна.

Кому следует обязательно пройти скрининг?

Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить такой комплекс всем женщинам, вынашивающим малышей, однако существуют определенные группы, которым просто необходимо проведение скрининга. Женщинам, у которых есть показания к проведению исследования, пропускать комплекс пренатальной диагностики не следует. Это может привести к тому, что врачи просто не узнают своевременно о наличии у будущей мамочки и ее малыша опасных патологических состояний. Доктора выделяют несколько декретированных категорий женщин, которым проводить скрининг просто необходимо.

К таким группам относятся следующие:

  • Будущие мамочки, у которых зачатие малыша произошло после 35 лет;
  • Беременные, имеющие врожденные пороки развития или отягощенный семейный анамнез по генетическим или хромосомным заболеваниям;
  • Будущие мамочки, имеющие отклонения от нормы в анализах или по УЗИ во время проведения 1 скрининга беременности;
  • Беременные, страдающие тяжелые заболевания внутренних органов;
  • Будущие мамы, имеющие отягощенное течение 1 триместра беременности с частыми угрозами самопроизвольного выкидыша;
  • Беременные, вынужденные принимать иммуносупрессивные или гормональные лекарства по медицинским показаниям во время вынашивания малыша.

Если у будущей мамочки во время 1 скрининга или в дальнейшем на УЗИ врачи выявляют опасные патологии развития плода, то в этом случае она направляется на дополнительную диагностику в перинатальный центр. Там более опытные врачи проводят ультразвуковое обследование экспертного уровня.

В некоторых ситуациях беременные женщины, имеющие определенные медицинские показания, проходят скрининг только в таких перинатальных центрах.

Подготовка

Для получения достоверных и точных результатов будущей мамочке очень важно правильно подготовиться. За несколько дней до сдачи биохимических анализов ей следует обязательно соблюдать гиполипидемическую диету. Она подразумевает ограничение в дневном рационе всех жирных и жареных продуктов. Фаст-фуд, копчености и маринованные блюда также полностью исключаются. Ужин накануне исследования обязательно должен быть легким. Оптимально, если он будет состоять из белкового блюда, дополненного гарниром из любой крупы. Овощи и фрукты перед проведением УЗИ следует ограничить, они могут привести к повышенному газообразованию, а наличие газов в животе не позволит врачу УЗИ хорошо рассмотреть плод и все плодные оболочки.

Также за 2-3 дня до ультразвукового исследования обязательно исключаются бобовые и все виды капусты. Употребление кваса или газированных напитков также существенно повышает газообразование. Лучше, чтобы накануне запланированной сдачи анализов и УЗИ вся пища была максимально легкой, но питательной.

Беременной женщине очень важно кушать достаточное количество белка даже перед проведением лабораторных исследований.

К получению неточных результатов может привести и физическая нагрузка. Врачи давно заметили, что простой подъем по лестнице может спровоцировать изменение биохимических показателей. Для того, чтобы результаты лабораторных исследований оказались точными, будущей мамочке следует ограничить все физические нагрузки. Уборку квартиры или посещения йоги для беременных в этом случае лучше отложить на несколько дней после проведения скрининга.

Сдавать биохимические анализы следует обязательно натощак. Некоторые специалисты разрешают будущим мамочкам выпить перед исследованием немного воды. Завтракать перед походом в лабораторию не следует.

Сдавать анализы следует утром. Исследования, проведенные в вечернее время, дают менее правдивые результаты.

В настоящее время врачи рекомендуют, что перед сдачей биохимических тестов будущие мамы должны ограничить все высокоаллергенные продукты. Это обусловлено тем, что каждый день появляется все больше научных исследований, которые свидетельствуют о том, что такая пища может повлиять на получение достоверных результатов.

На неделю до сдачи анализов на скрининг 2 триместра лучше исключить из своего меню все цитрусовые, морепродукты, шоколад и мед.

Нормы анализов

Биохимический скрининг 2 триместра имеет очень важное диагностическое значение. Результаты полученных анализов крови еще совсем не являются диагнозом, они лишь помогают сориентироваться врачам в возможных патологиях течения беременности и аномалиях развития плода на данном этапе его внутриутробного развития. ХГЧ — это важный лабораторный маркер, который позволяет выявить определенные «скрытые» патологические состояния. Его динамика в течение всей беременности меняется. В первые недели внутриутробного развития плода концентрация этого гормона в крови максимальна. Затем с течением времени она начинает снижаться.

Перед родами концентрация ХГЧ в крови стремительно падает.

На 16 неделе беременности нормальные показатели в крови ХГЧ достигают 4,7-50 нг/мл. К 20 неделе это значение уже поднимается выше 5,3 нг/мл. Довольно часто повышение ХГЧ бывает при многоплодной беременности. Существенное превышение данного показателя может говорить о возможном развитии болезни Дауна или синдрома Эдвардса.

Альфафетопротеин — еще один специфический гормон беременности, который применяется для оценки внутриутробного развития будущего малыша. Он образуется благодаря желудочно-кишечному тракту и печени плода. К концу 10-11 недели он начинает поступать по общей маточно-плацентарной системе кровотока и в материнский организм. Нормальные значения данного показателя на 16-19 неделе беременности составляют 15-95 ед/мл.

Свободный эстрадиол — третий показатель, который показывает насколько хорошо протекает конкретная беременность. В большей степени он отражает функциональную способность плаценты. Нормальное течение беременности сопровождается постепенным нарастанием данного гормона в крови у будущей мамы. К 16 неделе значения этого гормона составляют 1,17-5,5 нг/мл.

Для оценки риска различных хромосомных патологий все чаще врачи назначают будущим мамочкам неинвазивный гемотест. Он позволяет выявить ДНК плода и провести оценку наличия каких-либо генетических заболеваний. Существенные минусы данного исследования — возможность проведения его только в крупнейших российских городах и высокая стоимость.

Назначаются такие исследования только по строгим генетическим медицинским показаниям.

Расшифровка результатов УЗИ

Второй триместр беременности — это время, когда уже можно определить не только очертания тела плода, но и оценить работу его внутренних органов. Для этого врачи разработали ряд специальных показателей. Они помогают докторам провести более комплексную оценку. Будущим мамочкам следует помнить, что заключение УЗИ не является диагнозом. Оно лишь описывает все визуальные изменения, что увидел специалист во время проведения данного исследования.

Фетометрия — это один из методов УЗИ-диагностики, с помощью которого врач определяет размеры основных анатомических элементов плода. Во время проведения исследования доктор проводит замеры головы, плечиков, конечностей будущего малыша. Также обязательно определяется и его предлежание. Однако стоит отметить, что довольно часто малыши начинают активно двигаться в третьем триместре беременности. Это способствует тому, что предлежание может измениться.

Для оценки нормального развития скелета ребенка врачи используют следующие показатели:

  • Бипариетальный размер головки плода. На 16 неделе он составляет 26-37 мм, а к 20 неделе изменяется до 39-56 мм.
  • Лобно-затылочный размер. На 16 неделе его значения составляют 32-49 мм, на 20 неделе изменяются до 53-75 мм.
  • Длина бедренной кости. На 16 неделе беременности значения показателя составляют 13-23 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 23-38 мм.
  • Диаметр грудной клетки. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 11-21мм. К 20 неделе они увеличиваются до 21-34 мм.
  • Длина плечевой кости. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 13-23 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 24-36мм.
  • Окружность груди. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 112-136 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 154-186 мм.
  • Окружность живота. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 88-116 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 124-164 мм.

Следующим этапом оценки развития плода является определение анатомии его внутренних органов. Для этого специалист определяет границы и параметры печени, желудка, кишечника, сердца, желчного пузыря. В это время развития плода уже можно оценить его сердцебиение. Данный показатель является также довольно важным для оценки внутриутробного развития.

Очень важно на 2 ультразвуковом скрининге оценить параметры головного мозга плода. Нормальный размер мозжечка на 16 неделе составляет 12-15 мм. К концу 20 недели он уже составляет 18-22 мм. Также во время проведения исследования специалист УЗИ оценивает размеры боковых желудочков и цистерн. Значения этих показателей на данном этапе развития малыша составляют 10-11 мм.

Плодные оболочки — очень важные анатомические структуры. Они защищают организм плода от воздействия различных внешних факторов. Во 2 триместре определяют индекс околоплодных вод, также этот показатель называется индексом амниотической жидкости. Он помогает врачам оценить присутствуют ли у беременной женщины маловодие.

В норме на 16 неделе беременности индекс околоплодных вод должен составлять 73-201 мм.

Более подробно о том, что включает в себя скрининг второго триместра, вы можете узнать посмотрев следующее видео.


www.o-krohe.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *