Menu

Из за чего может быть внематочная беременность



Температура при внематочной беременности. Ранние симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность – это самое коварное и непредсказуемое гинекологическое заболевание. У женщины практически нет шансов спрогнозировать его развитие или провести какую-либо профилактику. Единственное, что вы можете сделать, – это предохраняться. Но если планируете малыша, этот способ тоже становится неактуальным.

Встречается подобная патология не так и редко. Примерно 2.5 % от всех случаев беременности приходится на внематочную. В 98 % случаях эмбрион имплантируется в трубах, которые не могут выдержать давления растущего плодного яйца. Поэтому через некоторое время происходит разрыв. Ситуация критическая — необходима срочная операция, чтобы спасти жизнь женщины. Сегодня мы поговорим о том, как можно распознать первые симптомы приближающейся беды и вовремя обратиться за помощью.

Физиологические процессы

Как мы знаем из курса физиологии, оплодотворяется яйцеклетка в фаллопиевых трубах, по которым медленно спускается из яичников в матку. В норме она без проблем преодолевает свой путь. Этому способствует сокращение гладких мышц стенок труб, движение ресничек слизистой оболочки и расслабление сфинктера, который предупреждает попадание яйцеклетки в матку до того момента, пока орган будет готов ее принять. Однако все может пойти совсем не так, а потому важно знать ранние симптомы внематочной беременности.

Что является причиной?

Если плодное яйцо не может попасть в матку, а время у него на исходе (оплодотворенная яйцеклетка в течение десяти дней должна имплантироваться), то ему не останется ничего другого, как внедриться в ту стенку, которая сейчас доступна. И ею оказывается маточная труба.

Кстати, если вы готовитесь к беременности и строите графики температур, то у вас есть все шансы вовремя заметить отклонения. Температура при внематочной беременности поднимается намного выше, чем при обычной имплантации эмбриона. Поэтому даже не стоит дожидаться повторного измерения на следующий день — сразу обращайтесь за помощью к врачу.

Итак, мы уже выяснили, что нарушения перистальтики могут стать причиной аномальной имплантации. Давайте рассмотрим основные факторы, которые могут привести к подобным последствиям:

  • Воспаления. Регулярное посещение гинеколога является лучшей профилактикой подобных нарушений. А вот в запущенных случаях они приводят к нейроэндокринным нарушениям. Дальше ситуация нарастает, как снежный ком, — развивается непроходимость фаллопиевых труб. Чаще всего к подобным нарушениям приводит хламидийная инфекция.
  • Ранние симптомы внематочной беременности должны обязательно знать женщины, которые используют внематочную спираль. Примерно в 4 % случаев такая контрацепция приводит к подобным последствиям. А если спираль использовалась на протяжении пять лет, то риск еще выше. Повышенная базальная температура при внематочной беременности при регулярных замерах может стать первым звоночком для вас. В принципе, виновата в этом даже не сама спираль, а воспалительные процессы, которые вызываются присутствием инородного тела в полости матки.
  • Аборты – это еще один серьезный фактор риска. Они способствуют росту воспалительных и спаечных процессов.
  • Курение серьезно повышает риск развития внематочной беременности.

Классификация

Внематочная беременность — это патология, которая характеризуется тем, что эмбрион находится за пределами матки. Удивительно, но дислоцироваться он может в самых разных местах. Гинекологи выделяют трубную, яичниковую, брюшную, а также роговую беременности (в рудиментарном роге матки). Чаще всего диагностируют именно трубную, хотя остальные разновидности выявить еще более сложно.

Брюшную ВБ разделяют на первичную и вторичную. В первом случае эмбрион изначально закрепился на внутренних органах брюшной полости, например в кишечнике. А во втором случае плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, но оно прикрепилось в брюшной полости. Температура при внематочной беременности в любом из перечисленных случаев будет сильно повышенной, что должно сразу навести на мысль о немедленном обращении к врачу.

Ранняя диагностика

График базальной температуры при внематочной беременности был бы очень ценным источником информации, но мы далеко не всегда ведем подобные наблюдения. Итак, какие цифры мы увидим, если будем отслеживать температуру каждый день? В первой фазе цикла она обычно колеблется в районе 36.7. Во второй — поднимается на 0.4 градуса, чаще всего показатели достигают 37.1 – 37.4 градуса. За один день до месячных она падает до пределов нормы. Если этого не происходит, то это один из признаков наступления беременности.

А вот температура при внематочной беременности поднимается до отметки 38 градусов и выше. Это очень тревожный симптом, о котором должен немедленно быть оповещен лечащий врач. Параллельно сделайте тест на беременность. Он будет положительным в любом случае.

Основные симптомы

Как еще можно заподозрить, что у вас ВБ? На самом деле диагностика достаточно сложная. Порой даже врачи не могут поставить правильный диагноз, пока труба не лопнет и сильнейшая боль не станет причиной вызова неотложки. Первое, что вы можете отметить, это задержку очередной менструации или ее отличия от обычного протекания (скудные выделения). Наблюдаются слабые или умеренные боли тянущего характера. Могут появиться кровянистые, мажущие выделения, признаки раннего токсикоза. Молочные железы увеличиваются и становятся очень чувствительными.

Осмотр у врача

На самом деле ВБ можно выявить и до задержки. Мажущие выделения, которые являются следствием внематочной беременности, часто и воспринимаются как очередная менструация. Поэтому единственная возможность правильно поставить диагноз – это осмотр у врача. Гинеколог выявляет синюшность шейки матки, увеличение этого органа. А при пальпации можно выявить увеличение или болезненность трубы или яичника.

Это основные признаки, которые врач может отметить во время осмотра на кресле при внематочной беременности. Какая температура тела должна быть в норме и при отклонении, мы уже поговорили. Если подобные замеры были проведены, то сообщите о них врачу. Однако только на этом строиться диагноз не может. Врач обязательно назначит анализы на ХГЧ, а также УЗИ.

Особенности обследования

Внематочная беременность на УЗИ диагностируется не так явно, как хотелось бы. Поэтому важно собрать весь анамнез, проанализировать базальную температуру, собственные наблюдения, результаты осмотра гинеколога и теста на беременность. Оперируя этими данными, специалист УЗИ сможет сделать наиболее достоверное заключение. Например, если все говорит о беременности, но желтого тела в полости матки нет, то нужно обратить внимание на придатки. Возможна аномальная локализация плода.

Но все не так просто. Бывает, что специалисты прекращают обследование, обнаружив плод в матке. Женщину успокаивают, что все ее тревоги напрасны, и она чувствует нормальные симптомы беременности. А через несколько дней ее доставляют в больницу с внутренним кровотечением. Поэтому осмотр придатков является обязательным при прохождении процедуры УЗИ.

Дополнительным доказательством наличия ВБ является обнаружение признаков жизнеспособного плода в области маточных труб или брюшной полости. В этом случае пациентку немедленно направляют в стационар. Своевременная помощь позволяет сохранить здоровье женщины.

В стационаре

Теперь врач должен решить, какой из видов вмешательства он может применить. Удаление внематочной беременности методом лапароскопии является микрохирургической операцией. Это наиболее эффективная и безопасная операция, которая позволяет сохранить маточную трубу.

Удаление внематочной беременности и этом случае проводится под наркозом. Во время нее женщине делают три небольших разреза, после которых не остается рубцов и шрамов. Начинается она с того, что врач вводит через крохотный разрез специальную камеру и исследует органы малого таза. Это делается для того, чтобы окончательно убедиться в наличии внематочной беременности, а не кисты, которая может быть весьма похожей по симптомам. Если первоначальный диагноз подтвержден, то прикрепленный к трубе эмбрион удаляется. При необходимости убираются спайки и восстанавливается проходимость трубы.

Операция в экстренных случаях

Если пациентка поступила в тяжелом состоянии, то выполняется другая операция по удалению внематочной беременности. Называется она лапаротомия. Основными показаниями к проведению является разрыв маточной трубы и большая внутренняя кровопотеря. Идет операция под общим наркозом. Хирург проводит разрез брюшной полости и удаляет трубу вместе с эмбрионом. Конечно, такое вмешательство является более серьезным, и потребуется много времени для реабилитации. Однако если выполнять все рекомендации врача, то сохраняются шансы родить ребенка.

Восстановительная терапия

Беременность с одной трубой вполне возможна. Самое главное сейчас – не торопить события. Примерно шесть месяцев после вмешательства потребуется, чтобы все процессы пришли в норму. Иначе есть большой риск повторной ВБ. Не секрет, что вероятность стать матерью после удаления одной из труб сокращается вдвое. Однако если сразу после операции пройти полный курс лечения, то этого вполне достаточно, чтобы наступила нормальная беременность в скором времени. Женщине после такой операции рекомендуется:

  • Противовоспалительная терапия – очень важный момент, которому нужно уделить должное внимание.
  • Прием ферментных препаратов, которые способствуют рассасыванию спаек.
  • Физиотерапия.
  • Легкие физические нагрузки.
  • Обязательный прием оральных контрацептивов на срок не менее шести месяцев.

Беременность с одной трубой вполне возможна. В самом крайнем случае есть шанс забеременеть при помощи ЭКО, когда оплодотворенный эмбрион подсаживают непосредственно в матку.

fb.ru

Внематочная беременность: что это такое, симптомы, признаки, причины, лечение, последствия

Врач общей практики часто сталкивается с ситуацией, когда необходимо дифференцировать диагноз между угрожающим выкидышем и внематочной беременностью.

Интересно, что с 1970 г. частота внематочных беременностей увеличилась в 6 раз. Возможными причинами этого повышения может быть увеличение частоты ИППП и стерилизации маточных труб. Помимо этого, женщины стали откладывать беременность на более поздний возраст, и поэтому увеличился период, в который может сформироваться патология маточных труб. Более вероятным объяснением является использование современных диагностических технологий (вагинальное УЗИ в сравнении с трансабдоминальным), которое позволяет более точно определить расположение плодного яйца.

Что такое внематочная беременность

Внематочная, или трубная, беременность — это такая, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не внутри матки, а где-то в другом месте. Частота таких случаев составляет примерно 2%.

Частота внематочная беременность?

95% всех внематочных беременностей — трубные. Тридцать лет назад данный диагноз в большинстве случаев (более 80 %) устанавливался после разрыва маточной трубы. К счастью, в наши дни более 80 % таких беременностей диагностируется до разрыва. Прервавшаяся внематочная беременность — это неотложное состояние. До 60 % материнской смертности в США объясняется именно этой причиной. У женщин с внематочной беременностью в анамнезе значительно ухудшается прогноз репродуктивных способностей. Только у 60% женщин с диагнозом «внематочная беременность» существует возможность наступления маточной беременности.

Причины внематочной беременности

Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе. Поскольку фаллопиева труба слишком узкая для растущего ребенка, внематочная беременность не может проходить в нормальном порядке.

Иногда стенки фаллопиевой трубы растягиваются и лопаются, вызывая у женщины опасную для жизни кровопотерю.

Внематочная беременность в значительной мере связана с аномалиями фаллопиевой трубы.

Известны следующие факторы, увеличивающие риск внематочной беременности:

  • Инфекция или воспаление фаллопиевой трубы, в результате чего она полностью или частично перекрыта.
  • Хирургическое вмешательство в области таза или на фаллопиевых трубах.
  • Эндометриоз, состояние, при котором ткань, в норме выстилающая матку, выходит наружу, перекрывая фаллопиеву трубу.
  • Ненормальная форма фаллопиевой трубы.

Риски внематочной беременности

К самым значимым факторам риска относятся патология маточных труб после хирургического вмешательства, инфекции малого таза и эндометриоз. Внематочная беременность в анамнезе увеличивает риск ее повторения. Интересно, что внематочная беременность не связана с какими-либо генетическими аномалиями плода и наличием в анамнезе искусственных абортов и кесарева сечения. Обнаруживается связь с лечением бесплодия: 4-5 % возникших вследствие ЭКО беременностей — эктопические, что на 2-3% выше, чем у населения в целом.

В основном инфекция фаллопиевых труб (сальпингит) увеличивает риск в 6 раз; табачная зависимость — в 5 раз; хирургические вмешательства на маточных трубах, искусственное оплодотворение — в 2; прием дистильбена во время беременности; эндометриоз (наличие фрагментов слизистой оболочки матки вне ее нормального размещения). Количество внематочных беременностей растет в развитых странах в связи с увеличением заболеваний, передающихся половым путем, и с применением искусственного оплодотворения.

Главный фактор риска при внематочной беременности — воспалительное заболевание органов таза — инфекция матки, фаллопиевых труб или яичников.

Риск внематочной беременности выше у женщин, у которых были:

  • Предыдущая внематочная беременность.
  • Операция на фаллопиевых трубах.
  • Проблемы с бесплодием.
  • Лекарственное стимулирование овуляции.
  • Беременность после перевязки труб.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Наиболее частыми начальными симптомами служат боль в животе на фоне аменореи. Следует помнить, что у 40-50% пациенток бывают вагинальные кровотечения, которые можно принять за нормальную менструацию.

Клинические признаки внематочной беременности

Внематочная беременность чаще всего проявляется болями в области малого таза и метроррагией (кровотечением вне менструации). Диагностика основывается на клиническом осмотре, измерении уровня гормона беременности в крови и УЗИ.

В начале внематочная беременность может выглядеть как нормальная. Ранние признаки и симптомы такие же, как при любой беременности: прекращение месячных, чувствительность груди, слабость и тошнота.

Обычно первым признаком внематочной беременности является боль. Но, как правило, появляется и кровотечение. Вы можете чувствовать резкую колющую боль в области таза, в животе, даже в плечах и шее. Она может возникать и прекращаться, усиливаться и ослабевать. Другие настораживающие признаки — желудочно-кишечные расстройства, головокружения. Если у вас появляются какие-то из этих признаков, сразу же обращайтесь к врачу. У таких симптомов могут быть и другие причины, но врач должен исключить внематочную беременность.

Возможно, самой опасной причиной кровотечения в первом триместре является внематочная беременность. Внематочная беременность возникает, если оплодотворенное яйцо имплантируется где-нибудь вне матки — обычно в маточную трубу — и начинает развиваться. Обычно это происходит, если маточная труба имеет какой-то дефект или рубец. В итоге эктопическая беременность будет расти и может вызвать разрыв трубы; если это происходит, результатом является кровотечение и сильная боль в животе. Одна из 100 беременностей эктопическая. Как узнать, что вы страдаете этим расстройством? В дополнение к влагалищным кровотечениям может появиться боль в животе или малом тазу и тошнота. Боль способна отдавать в плечо, что связано с внутренним кровотечением и раздражением нерва, который идет к плечу. Если у вас есть какие-то из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Вероятность успешного лечения маточной трубы и спасения вашей жизни гораздо выше при ранней диагностике эктопической беременности. В кабинете врача или в приемном отделении «скорой помощи» расскажите доктору о возможных факторах риска данной патологии. Это наличие в анамнезе эктопических беременностей и перевязки маточных труб, настоящей беременности на фоне внутриматочного противозачаточного средства, прием вашей матерью диэтилстильбэстрола в то время, пока вы находились в ее утробе, и лечение от бесплодия. (Бесплодие часто бывает связано с патологией маточных труб, высока вероятность эктопической беременности, если женщина лечилась от данного заболевания.) К прочим факторам риска относятся мочеполовая инфекция и операции на малом тазу, такие, как, например, удаление кисты яичника.

Диагностика и диагноз внематочной беременности

В ходе диагностики врач может взять у вас кровь на определение ХГЧ. Вероятно, потребуются влагалищное исследование и ультразвук для обнаружения — увеличенной маточной трубы и развивающейся беременности. Если вы не испытываете сильной боли, то врач может наблюдать вас несколько дней с регулярными УЗИ и тестами на ХГЧ, чтобы подтвердить диагноз. При раннем обнаружении внематочная беременность лечится медикаментозно: женщина получает метотрексат, лекарство, способствующее отторжению эктопической ткани.

Врач будет контролировать изменения уровня ХГЧ в крови, чтобы убедиться, что беременности больше не существует. Если диагноз ставится слишком поздно для успешного медикаментозного лечения или у вас сильная боль или обильное кровотечение, требуется оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывается маточная труба и извлекается аномально я прикрепившийся зародыш или удаляется часть трубы.

Страшно услышать такой диагноз, но вы, наверное, еще переживаете из-за того, что беременность не может продолжаться. Помните: более половины всех женщин с эктопической беременностью впоследствии способны выносить и родить ребенка.

Какие исследования следует провести?

Следует выполнить анализ мочи на Р-ХГЧ. Если тест на беременность, проведенный во время визита к врачу общей практики, оказался отрицательным, следует искать другие причины, обусловливающие симптоматику у женщины.

Трансвагинальное УЗИ достоверно выявляет маточную беременность при уровне Р-ХГЧ > 1500 МЕ/л и сроке беременности 5-6 нед. Если результаты УЗИ не показательны, пациентке следует назначить повторное определение р-ХГЧ.

Гормон продуцируется клетками трофобласта развивающегося эмбриона. При аномальной маточной и внематочной беременности время удвоения уровня р-ХГЧ возрастает. Измерение можно провести однократно при первом визите пациентки и повторно — при необходимости. Диагностическая значимость повторного исследования р-ХГЧ снижается из-за того, что аномальный уровень гомона может быть обусловлен как патологической маточной, так и внематочной беременностью.

Какие еще исследования целесообразны?

Можно использовать несколько других методов диагностики внематочной беременности, но все они практически полностью вытеснены внедрением в практику трансвагинального УЗИ.

В качестве одномоментного скрининга можно использовать измерение уровня прогестерона. Гормон синтезируется желтым телом, которое стимулируется развивающейся беременностью. Если уровень прогестерона сыворотки составляет > 25 нг/мл, то внематочная беременность маловероятна, если уровень 10 000 мМЕ/мл и размерами плодного мешка больше 3,5 см. При нестабильном состоянии пациентки лучше сделать лапаротомию, в других случаях операция проводится лапароскопически. После визуализации маточной трубы определяется место прикрепления плодного яйца, которое удаляется. Если состояние второй маточной трубы нормальное, как правило, проводится сальпингэктомия с одной стороны. Можно провести сальпингостомию. Персистенция тканей эмбриона чаще всего имеет место при эктопии малого размера, раннем хирургическом лечении (менее 42 дней от последней нормальной менструации) и высоких послеоперационных уровнях Р-ХГЧ.

Какова роль метотрексата в лечении внематочной беременности?

Метотрексат вводится внутримышечно в дозе, рассчитанной с учетом площади поверхности тела пациентки (50 мг/м2). Показатель эффективности одной инъекции составляет 87%. При повторных введениях эффективность возрастает до 93%. Однократное введение предпочтительнее. Если уровень Р-ХГЧ крови не уменьшается через 7 дней, инъекцию можно повторить. Системное воздействие метотрексата может вызвать побочные эффекты: рвоту, головокружение, раздражение слизистой полости рта, преходящее увеличение активности трансаминаз, но при однократном введении такие симптомы испытывает менее 1 % пациенток. До 60 % женщин отмечают временное усиление боли в животе. Причины данного явления не ясны. Боль может быть обусловлена раздражением брюшины распадающимся трофобластом или служить побочным эффектом самого метотрексата. Усиление боли может вызывать опасения, что лечение неэффективно и существует угроза разрыва трубы (что может наблюдаться у 5 % пациенток, получавших медикаментозное лечение). В данной ситуации лучшим решением будет назначить НПВП и в случае сохранения боли повторно обследовать пациентку и проверить у нее уровень гемоглобина.

При внематочной беременности очень малых размеров может применяться выжидательная тактика, поскольку значительная часть таких случаев разрешается самопроизвольно. Это обычно имеет место, когда у женщины при осмотре наблюдалось снижение уровня (3-ХГЧ, исходный уровень составляет

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

www.sweli.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *