Menu

Д-Димер норма при беременности по неделям таблица



Норма Д-димера при беременности

Содержание:

D димер при беременности

До беременности большинство женщин никогда не слыхали о существовании анализа на Д-димер. Но при вынашивании ребенка это обследование является обязательным для всех будущих мам. Данный анализ дает возможность заранее выявить повышенный риск тромбообразования и при необходимости профилактировать это явление, провести коррекцию активность коагулирующей системы крови.

Впрочем, в случае несоответствия уровня Д-димера определенным нормам относительно срока беременности не стоит поднимать панику, поскольку это не является абсолютным показателем каких-то серьезных нарушений.

Д-димер у беременных: норма

Кровотечение в человеческом организме может начаться по массе причин. Прежде всего это разнообразные повреждения и травмы кровеносных сосудов. К счастью, природа все предусмотрела, поэтому снабдила наше тело надежной системой гемостаза, функционирование которой позволяет избежать тяжелых кровопотерь. Механизмы свертывания крови представлены сложным каскадом реакций, направленных быстрое прекращение кровотечения и предупреждение дальнейших массивных кровопотерь.

Одной из таких реакций является образование сгустка крови (тромба) в месте повреждения сосуда. В данном процессе участвует фибрин. Нити этого белка связывают выступающую через дефект в стенке сосуда кровь, формируя сгусток. Когда вследствие активации репаративных механизмов «течь» будет ликвидирована, потребности в тромбе уже не будет. Здесь начинает действовать фибринолитическая система, активным компонентом которой является еще один белок — плазминоген. Он имеет ферментативную активность, посредством которой осуществляется разделение тромба (фрагментация) на мелкие частицы. Такие «крошки» впоследствии легко выводятся. В ходе разрушения фибрина, который выступает матрицей тромба, происходит образование промежуточных продуктов распада, куда относятся и Д-димеры. Итак, если по результатам анализа в крови обнаруживается Д-димер, это говорит о произошедшем образовании сгустка крови и дальнейшем его растворении. Уровень Д-димера находится в прямой зависимости от склонности к тромбообразованию.

Таблица нормы Д-димера при беременности по неделям

Вариантом нормы в обычном состоянии считаются показатели Д-димера порядка 400-500 нг/мл. А вот во время беременности все по-другому, поскольку данное состояние запускает в организме женщины ряд адаптационных изменений, затрагивающие все системы, включая и гемостаз, активность которого возрастает. Свертывание крови происходит быстрее, что объясняется подготовкой к родовому процессу и профилактикой больших кровопотерь. Поэтому в период беременности уровень Д-димера возрастает, а выраженность изменений в показателях зависит от нескольких факторов.

Пример таблицы исследования Д-димера

Повышенное тромбообразование может быть проявлением различных заболеваний, но в силу активизации системы свертывания оно возникает и при таком физиологическом состоянии, как беременность.

Показаниями для проведения данного анализа служат следующие патологии:

  • тромбоз вен;
  • ДВС-синдром;
  • сахарный диабет;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелый токсикоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Все эти состояния сопровождаются повышенной активностью системы гемостаза. Впрочем, иногда при беременности уровень Д-димера может достигать и намного больших цифр.

Например, это возможно в таких ситуациях:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение липидного обмена;
  • многоплодная беременность;
  • оперативные вмешательства;
  • повышение уровня билирубина;
  • травмы и восстановление после них;
  • онкологические заболевания;
  • патология печени и системы кровообращения;
  • аритмии;
  • ревматические заболевания;
  • преждевременное отслоение плаценты.

Норма Д-димера при беременности в 1 триместре

Четкие показатели Д-димера при беременности медициной не установлены. Каждая отдельная лаборатория может руководствоваться собственными нормами, на которые она и ориентируется при расшифровке результатов. Кроме того, имеют значение единицы измерения. Это могут быть мг/л, мкг/мл, нг/мл. По сути, определение Д-димера не является диагностическим, что считается еще одной причиной отсутствия определенных его норм при беременности. Данные показатели могут существенно отличаться на разных сроках у разных женщин, но при этом угрозы ни для ребенка, ни для матери не будет. Но если уровень Д-димера многократно превышает общепринятые цифры, это должно послужить поводом для дообследования, поскольку в таком случае чаще всего приходится говорить о патологическом течении беременности.

Во время беременности количественный анализ на Д-димер показателен лишь вместе с гемостазиограммой (исследование свертываемости крови). Делать какие-либо выводы, выходя из самочувствия женщины и состояния ее здоровья, особенностей организма, итогов комплексного обследования, срока беременности, может лишь специалист. Если по результатам анализа, сделанного в первом триместре, Д-димер завышен, это не повод для беспокойства, а вполне закономерные изменения. Уровень данного вещества начинает возрастать практически с начала беременности. Ориентировочная норма для первых 3 месяцев колеблется от 500 до 750 нг/мл.

Снижение уровня Д-димера у беременных — большая редкость. Но в тех единичных ситуациях, когда присутствуют подобные изменения в результатах анализа, у врачей никаких подозрений о патологии возникать не должно, поскольку опасным для женщины и плода является лишь повышение Д-димера. Дополнительное обследование и консультация гематолога требуется лишь при значительном снижении показателей относительно общепринятой нормы. Это может указывать на нарушения системы гемостаза, что в ходе родов и после них приведет к повышенному риску развития гипотонических кровотечений.

Норма Д-димера при беременности во 2 триместре

В течение второго триместра уровень Д-димера продолжает повышаться. Его показатели могут достигать цифр, которые будут вдвое выше нормы в обычном состоянии. Верхней границей для данного анализа в этом периоде беременности указывается 900 нг/мл. Впрочем, и при абсолютной клинической норме уровень Д-димера может быть намного больше. Следует помнить, что это исследование само по себе не имеет диагностической важности. Но существенное повышение показателей — обязательный повод для консультации врача. При необходимости потребуется провести антикоагулянтную терапию. Такие меры показаны при резком увеличении уровня Д-димера сравнительно с предыдущими анализами. Данное лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Если же допустимый порог для Д-димера не превышен, доктор смело может сделать заключение, что у данной беременной риск тромбообразования отсутствует.

Норма Д-димера при беременности в 3 триместре

С течением беременности, как уже было сказано, в крови уровень Д-димера постепенно повышается. Поэтому нормой для третьего триместра являются показатели до 1500 нг/мл, что втрое выше соответствующих цифр для обычного человека. Такое увеличение не должно вызывать опасений. Поскольку организм каждого из нас сугубо индивидуален, вполне возможно, что и на поздних терминах беременности уровень Д-димера не будет превышать общепринятую норму или начнет повышаться лишь в том самом последнем триместре. Существует вероятность, что система свертывания крови активизируется только в завершающем периоде вынашивания ребенка. Связано это с особенностями протекания биохимических реакций в клетках и тканях как матери, так и плода.

Поэтому снова стоит акцентировать внимание на том, что изменения в анализе количественного определения Д-димера не являются диагностически значимыми. Их информативность возможна лишь в рамках комплексной информации, полученной в ходе дополнительного обследования, поскольку значения результатов могут быть ниже/выше нормы или отвечать средним показателям. Особенной важности этот тест не имеет, но если специалист настаивает на проведении терапии с использованием антикоагулянтных медикаментов, следует к нему прислушаться, ведь остро развивающееся активное тромбообразование является опасным состоянием, которое угрожает дальнейшему вынашиванию плода.

Д-димер при ЭКО

Возрастание уровня Д-димера в крови имеет значение преимущественно для беременных, которые относятся к группе повышенного риска. Если у женщины не имеется патологических изменений в системе свертывания и процессах гемостаза, то даже увеличение показателей не должно вызывать волнения. Антикоагулянтная терапия назначается строго по показаниям. Если необходимости в ней не было, такое лечение может в дальнейшем привести к преждевременному отслоению плаценты, спровоцировать тромбообразование. Согласно результатам современных исследований, риск развития тромбоза у беременных значительно меньше по сравнению с оным во время принятия оральных гормональных контрацептивов и никак не зависит от показателей Д-димера. Несмотря на активизацию системы свертывания крови у будущих матерей, все ее механизмы функционируют налаженно и сбалансированно, поэтому специально постоянно проводить мониторинг уровня Д-димера вовсе не является обязательным.

Совсем противоположная ситуация в случае зачатия в ходе ЭКО. Данной процедуре всегда предшествует стимуляция яичников путем применения гормональных препаратов, что сильнее, чем при обычном оплодотворении, повышает активность системы гемостаза. А это, соответственно, приводит к возрастанию уровня Д-димера. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении анализ необходимо повторять регулярно. Первое исследование должно состояться сразу же после внутриполостного внедрения в матку эмбрионов. Как принято, сдают анализ на Д-димер натощак (пищу и жидкость прекращают употреблять за 12 часов до взятия крови). Забор крови осуществляется из вены.


nedeli-beremennosti.com

Д-димеры при беременности

Содержание:

Д-димеры – это продукты распада фибрина, входящего в состав тромба.

Анализ на Д-димеры следует сдавать в период вынашивания ребенка в обязательном порядке, т.к. на основании его лечащий доктор может судить о наличии повышенного риска тромбообразования.

информацияОпределение продуктов распада фибрина проходит путем взятия крови из вены. Перед выполнением анализа пациентка должна не пить и не принимать пищу не менее 12 часов.

Нормальные показатели

У мужчин и небеременных женщин количество продуктов распада фибрина не должно превышать 500 нг/мл.

Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:

  1. Первый триместр. Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
  2. Второй триместр. Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);
  3. Третий триместр. Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).

Высокий Д-димер

Физиологически Д-димер повышен при беременности, но возрастание его уровня не должно превышать допустимые нормативы, приведенные выше.

Высокий Д-димер является опасным состоянием и означает, что беременная имеет явные проблемы со свертывающей системой крови.

Причины повышения у беременных женщин:

  1. Сахарный диабет;
  2. Заболевания почек;
  3. Поздний гестоз;
  4. Инфекционные заболевания;
  5. Заболевания печени;
  6. Преждевременная отслойка плаценты.

Обследование

Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.

Последствия

важноПовышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение

Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.

Для лечения используют следующие препараты:

  1. Фраксипарин (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
  2. Реополиглюкин. Препарат вводят внутривенно в виде капельниц. Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор Актовегина или Курантила.

Низкий Д-димер

Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

дополнительноСниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Последствия выраженного снижения Д-димеров

При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.

baby-calendar.ru

Причины повышенного Д-Димера

Кровь поставляет в ткани гормоны, питательные вещества и кислород. Она переносит антитела, защищающие человека от разрушающего действия чужеродных веществ и инфекций. Свойства крови изменяются при любом недомогании. Поэтому в диагностике заболеваний анализу крови уделяется большое значение.

Что такое Д-димер?

Если возникает кровотечение, организм включает защитные механизмы. Тромбообразование происходит в результате контакта фермента тромбина с белком фибрином. Фибрин надежно связывает элементы тромба между собой и препятствует его смещению. Если количество сгустков превысит норму, сосуды могут закупориться. В этом случае начинается выделение белка плазмина, который запускает процесс фибринолиза.

Д-димер – это белковый фрагмент, демонстрирующий наличие или отсутствие патологий в процессах свертывания и очищения крови. Его нарушение может говорить об опасных для жизни сбоях. Данный анализ подходит для регулярного контроля за состоянием людей с проблемами свертываемости крови.

Принцип образования

  • если целостность тканей нарушается, растворенный в плазме крови белок фибриноген становится нерастворимым фибрином;
  • полимерные нити белого цвета, образующиеся из фибрина, перекрывают поврежденную область;
  • в этой области концентрируются эритроциты и тромбоциты, образуя сгусток, не позволяющий крови вытекать из раны;
  • в поврежденной ткани ускоряется деление клеток, пока не происходит заживление;
  • необходимость в тромбе пропадает, он распадается, помимо прочих элементов образуя Д-димер.

Но иногда природные механизмы дают сбой, и тромбы возникают в полости здоровых сосудов. Такое отклонение опасно, так как препятствует свободной проходимости крови по сосудам

Причины образования

  • различные травмы;
  • рост злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • беременность;
  • постоперационный период;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения в работе внутренних органов.

Нормальные показатели

Содержание Д-димера в крови является непостоянной величиной.

Оно зависит от определенных факторов:

  • состояния здоровья пациента;
  • возраста;
  • размера тромба;
  • наличия травм и сопутствующих заболеваний;
  • приема тромболитиков и антикоагулянтов;
  • срока гестации у беременных.

Показатели для определения безопасного уровня в лабораториях часто различаются. Обычно их обозначают фиброген-эквивалентными или эквивалентными единицами.

Отсутствие белкового фрагмента также является нормальным. Увеличение его концентрации до отметки 600 и выше – сигнал о необходимости начать терапию, чтобы предупредить более серьезные последствия.

Случается, что пациент жалуется на наличие тромбов, а тест демонстрирует отрицательные результаты. Это возможно в том случае, если тромбы имеют небольшие размеры или в ходе проведения анализа допущена ошибка.

Узнайте про анализ ГГТП — что это такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

Как определяется показатель

Для проведения теста на Д-димер используется несколько методик:

  1. латексной агглютинации;
  2. иммуноферментные;
  3. агглютинации эритроцитов.

Производится забор небольшого количества крови из вены.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться, прежде чем сдавать кровь на Д-димер:

  • воздержаться от употребления пищи перед тестом;
  • за сутки до анализа исключить из рациона жирные блюда;
  • перед исследованием не курить, ограничить физическую активность;
  • постараться не допустить эмоционального напряжения.

В ходе исследования моноклональные антитела связываются с частью фрагмента Д-димера. Количество связей фиксируется и на основе этого диагностируется наличие тромбоза сосудов в таких важных органах как, например, головной мозг, сердце, легкие.

В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:

  • избыточное или слишком маленькое количество взятого для изучения материала;
  • выявление Д-димеров проведено несвоевременно, когда образование тромба еще не началось или, напротив, спустя несколько дней;
  • в организме присутствуют поврежденные или воспаленные ткани.

Показания к определению Д-димера

На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:

Анализ на Д-димер обязателен при:

  • тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
  • ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
  • подозрении на наличие тромботические состояния;
  • осложненной отеками и гестозами беременности;
  • опухолях молочных желез и яичников;
  • приеме тромболитических препаратов;
  • легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).

Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.

Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:

  1. отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
  2. при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).

В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.

Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:

  • результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
  • имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
  • у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
  • наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
  • беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
  • беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

Причины отклонения от нормы

Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.

Это состояние может быть признаком:

  1. ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
  2. смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.

Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:

  • не несущих опасных последствий травмах;
  • восстановительном периоде после перенесенных хирургических операций;
  • заболеваниях печени;
  • вынашивании ребенка;
  • опухолях, что требует немедленной диагностики для исключения онкологии;
  • нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся разрушением стенок сосудов.

Что делать при обнаружении патологии

Для того чтобы блокировать образование тромбов, существует группа лекарственных препаратов – антикоагулянтов. Они не дают образовываться фибрину, следовательно, снижается концентрация продуктов распада, в том числе и Д-димера.

Возможные осложнения

  1. Тромбоз. В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
  2. ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.

Д-димер при беременности

Какой же показатель можно считать нормальным в период ожидания малыша и почему на более поздних сроках он повышается? Организм беременной женщины вмещает больший объем крови, готовясь к предстоящей кровопотере.

Таблица норм показателей Д-димера:

kardiohelp.com

D-димер: что это, норма, анализ и расшифровка, отклонения — высокий и низкий

Ученые полагают, что в плазме крови постоянно идет процесс превращения какого-то маленького количества первого плазменного фактора свертывания фибриногена (FI) в фибрин, который, как известно, является основой тромба. Однако организму образованный подобным образом фибрин вреда почему-то не приносит. Все очень просто – под действием противосвертывающей системы нити фибрина, подвергаясь фибринолизу, растворяются. Между тем, не всегда в работе свертывающей системы и фибринолитической существует такая согласованность. Чтобы узнать, как функционируют эти звенья, в клинической лабораторной диагностике используют специальный маркер активации гемокоагуляционной системы — D-димер.

D-димер представляет собой фрагмент фибриногена, позволяющий проследить эффективность процесса образования фибриногена, а также его растворения в случае чрезмерной активности фибринолитической системы (ФС). Действие ФС при нормальном функционировании направлено на лизис фибрина и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Коротко о «молодом» анализе

О том, что после распада свертка крови появляются некие белковые субстанции, представляющие собой два (D-димер) фрагмента фибриногена, стало известно уже в 70-е годы прошлого столетия, однако еще 20 лет особенности этих фрагментов не применялись в клинической лабораторной диагностике по причине недостаточной изученности. Зато в 90-х годах D-димер вошел в практику, как один из главных лабораторных тестов, позволяющих диагностировать тромботические состояния на ранних стадиях их развития.

В настоящее время этот лабораторный показатель используют не только крупные специализированные клиники, каждое лечебное учреждение, имеющее специальное лабораторное оборудование и считающее себя способным оказать экстренную помощь при острых патологических состояниях системы гемостаза, стремиться иметь в арсенале набор для определения D-димера. Такой подход помогает своевременно начать терапевтические мероприятия и, тем самым, – спасти жизнь пациента.

Как появляется D-димер

При повышении активации системы гемостаза под воздействием главного катализатора фибринолиза — плазмина, расщепляющего фибриноген и фибрин до растворимых продуктов, образуются маленькие фрагменты, которые по своему структурному строению не принадлежат к числу конечных продуктов распада фибриногена — D- и Е-фрагментам. Поскольку плазмин не обладает достаточной силой, способной разорвать связи, характерные D-доменам, в результате данных реакций начинают появляться бόльшие по величине фрагменты – тримеры и димеры.

Наличие в крови (плазме) подобных фрагментов, а именно, D-димеров, указывает на слишком активный процесс фибринолиза, который стал следствием повышенной свертываемости крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на предыдущих этапах. Таким образом, исследуя плазму пациента и обнаружив в ней присутствие данных фрагментов, врач может делать вывод о возникновении тромботических состояний, требующих немедленного вмешательства в систему гемостаза.

О чем «расскажет» D-димер

Поскольку фрагмент фибриногена D-димер является маркером активации гемокоагуляционных способностей крови, данный лабораторный тест не входит в число рутинных лабораторных исследований.

У здорового человека этот показатель в норме может вообще не обнаруживаться (Д-димер – отрицательный) или присутствовать в очень небольших количествах — до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл).

Высокий уровень данного показателя указывает на развитие тромбозов и помогает диагностировать ДВС-синдром.

Таким образом, чаще всего повышенный уровень данного показателя наблюдается (и служит важным диагностическим критерием) при:

Кроме этих опасных для жизни состояний, увеличение в плазме крови D-фрагментов можно ожидать от других патологических или физиологических (например, беременность) состояний, сопровождающихся увеличением количества данного маркера:

  1. Проведение тромболитического лечения;
  2. Онкологическая патология (уровень D-димера повышен и зависит от стадии процесса и степени распространения метастазов);
  3. Инфекция;
  4. Разгар воспалительного процесса;
  5. Поражение печеночной паренхимы;
  6. Субклинические нарушения в системе гемостаза (в том числе, тромбофилия в гинекологической и акушерской практике при бесплодии, беременности);
  7. ИБС (ишемическая болезнь сердца), ИМ (инфаркт миокарда);
  8. Гематомы значительных размеров и другие травмы;
  9. Хирургические вмешательства;
  10. Старческий возраст;
  11. Физиологическая подготовка к ответственной работе системы гемостаза при беременности.

Между тем, в иных случаях от лабораторного исследования фрагментов фибриногена можно ожидать и парадоксальные результаты (значения D-димера оказываются ниже пороговых при наличии явных признаков патологии). И хотя у пациентов с тромбозами подобное явление относится скорее к исключениям, нежели к правилам (не достигает и 2%), его нельзя игнорировать и успокаиваться, если данный лабораторный тест показывает низкий уровень D-димера. Причинами такого «ненормального» поведения системы гемокоагуляции при тромбозах могут быть:

  • Небольшие размеры кровяных сгустков;
  • Длительное пребывание образцов в пробирках до исследования (6 часов и более) и отсроченное тестирование;
  • Уменьшение активности фибринолиза в результате недостатка tPA (тканевой активатор плазминогена) или высокой концентрации PAI-I (ингибитор активатора плазминогена)

Таким образом, данный лабораторный показатель оказывает существенную помощь в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и различных тромботических состояний, позволяет оценить степень риска у пациентов уже имеющих подобные проблемы, помогает наблюдать за ходом начатого лечения. Вместе с тем, не глядя на то, что D-димер относится к первоначальным методам лабораторной диагностики тромботических состояний, при назначении антикоагулянтной терапии совсем не обязательно ждать результатов анализа — лечение нужно начинать в зависимости от клинической ситуации, иначе драгоценное время может быть упущено. Кроме этого, исследование фрагментов фибриногена целесообразно назначать, если риск развития заболеваний сердца и сосудов (ИБС) уже явно обозначился и, конечно, его можно использовать в качестве независимого фактора риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений при подозрении на серьезную патологию системы гемостаза.

D-димер при беременности

Определение фрагментов фибриногена может играть весьма важную роль при беременности. Уровень показателя в плазме растет по мере приближения организма женщины к родам, однако чрезмерное увеличение его значений к концу II триместра (после 20 недели) может служить отнюдь не благоприятным прогностическим фактором и указывать на развитие тромбоза глубоких вен.

Концентрация D-димеров при беременности сильно подскакивает поближе к родам и в период родовой деятельности, после завершения процесса в течение 3 дней также быстро снижается, но в физиологическую норму приходит только приблизительно через месяц.

sosudinfo.ru

Исследования и анализы при беременности – список по неделям

Гинеколог в женской консультации после постановки на учет назначит ряд анализов, эти исследования нужно обязательно пройти, а при осложнениях назначается дополнительное обследование.

Содержание статьи

Первый триместр (до 12-ой недели)

На учет нужно встать до 12-ой недели беременности, после чего женщине выдается обменная карта. В материнском паспорте должны быть указаны результаты всех анализов, иначе роддом может отказать в приеме или принять, но в обсервационном отделении. Обменную карту нужно приносить на каждый прием к врачу. На первом приеме врач с помощью зеркала проведет гинекологический осмотр, на анализ возьмет мазок и выдаст направление на следующие анализы:

  • общий анализ мочи;
  • бакпосев мочи на скрытые инфекции;
  • анализ крови и группу и резус-фактор;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на биохимию;
  • тест на ВИЧ;
  • тест на вирус гепатита В и С;
  • обследование на сифилис;
  • мазок на цитологию;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • первое плановое УЗИ;
  • скрининг – анализ не обязательный, но только с его помощью можно вычислить вероятность таких заболеваний, как синдром Эдвардса и синдром Дауна.

После постановки на учет так же необходимо пройти осмотр у других специалистов – стоматолог, ЛОР, окулист, терапевт, иногда хирург, эндокринолог и кардиолог. Женщинам после 35 или если мужчине больше 40 лет необходимо посетить генетика. Помните, что беременным женщинам противопоказана флюорография.

По показаниям врач может назначить дополнительные анализы:

  • анализ крови на сахар;
  • анализ на TORCH-инфекции;
  • мазок из влагалища на ЗППП;
  • кольпоскопия;
  • анализ крови на свертываемость;
  • Д-димер;
  • мазок на флору.

Второй триместр (13-24 неделя)

  • Второе УЗИ (16-20 неделя).
  • Второй скрининг (по желанию).
  • Анализ мочи общий.
  • Второе обследование на сифилис.
  • Уровень ХГЧ в крови (15-18 недель) при подозрении на замершую беременность или если плод отстает в развитии.

Третий триместр (25-42 неделя)

  • Третий скрининг на 30-36 неделе.
  • Анализ крови на биохимию (29-30 неделя).
  • Общий анализ крови (30-36 неделя).
  • Общий анализ мочи.
  • Мазок на цитологию (30-36 неделя).
  • Третье обследование на сифилис.
  • Тест на ВИЧ.
  • анализ крови на резус — антитела;
  • допплерография (анализ определяет, хватает ли плоду питательных веществ и кислорода).

В общей сложности беременная посещает гинеколога 10-12 раз. До тридцатой недели нужно посещать врача один раз в месяц, а затем до родов — каждые две недели.

Важные анализы для выявления патологии плода

Рассмотрим отдельно некоторые анализы, которые врач может назначить дополнительно.

Д-димер

Д-димер — что это и зачем проводят такой анализ? Д-димер – это анализ, определяющий концентрацию продуктов распада фибриногена в крови (он принимает участие в процессе свертываемости). Если Д-димер высокий, значит, велик риск образования тромбов. Анализ проводится с целью исключить или подтвердить наличие тромбоза. Норма Д-димер у не беременных женщин 400-500 нг/мл, если выше это указывает на патологию. Д-димер — норма при беременности зависит от срока и имеет свойство меняться в сторону увеличения. В первом триместре показатель, в сравнении с нормой, увеличивается в полтора раза и составляет 750 нг/мл, во втором триместре – 1000 нг/мл, а в третьем – доходит до 1500 нг/мл.

Д- димер при беременности норма по неделям (таблица)

Прогестерон

Нехватка прогестерона в организме беременной женщины может привести к выкидышу. В норме его уровень повышается с каждой неделей беременности, гормон участвует в развитии плода и создает оптимальные условия для вынашивания. Прогестерон воздействует на рост молочных желез, подготавливая их к выработке молока, корректирует нервную систему, расслабляет тазовые кости, что очень важно для успешных родов. Поддерживать прогестерон в норме помогут простые правила:

  • планирование беременности;
  • осторожный прием лекарств;
  • здоровый образ жизни;
  • хорошее и правильное питание;
  • максимум спокойствия и никаких нервных расстройств.

Наличие этого гормона в крови разнится, на это влияет множество факторов, однако, существуют общие нормы. Но показатели индивидуальны, все значения приблизительны. Существенные отклонения говорят о нарушениях или осложнениях.

Прогестерон при беременности — норма по неделям (таблица)

Изменение показателей гормона может быть спровоцировано:

  • нарушением развития плаценты;
  • почечной недостаточностью;
  • употреблением гормональных препаратов;
  • врожденной гиперплазией корки надпочечников и многое другое.

Результат анализа следует поручить расшифровать специалисту, он учтет особенности организма и сделает правильное заключение.

АФП – что это такое и зачем нужен данный анализ

АФП – это анализ на альфа – фетопротеин, его рекомендуют сдать всем беременным женщинам на 10-11 неделе беременности, то есть в первом триместре. Данный анализ позволяет диагностировать патологию беременности.

Альфа – фетопротеин – это белок, важный для развития ребенка в утробе, он выполняет некоторые специфические функции. Анализ обязателен при следующих показаниях:

  • родители будущего ребенка кровные родственники;
  • в семье уже есть дети с наследственной патологией или пороком развития;
  • женщина рожает впервые после 35 лет;
  • беременная женщина подвергалась воздействию радиации, яда;
  • в прошлом были мертворожденные дети, выкидыши;
  • прием некоторых лекарственных препаратов перед зачатием и в первом триместре;
  • генетическая мутация или наследственная патология у родителей;
  • на ранних сроках беременности женщина проходила рентгенологическое обследование.

Важно перед сдачей анализа выполнить некоторые условия: не принимать лекарств за 10-14 дней, за день исключить алкоголь, жареную, жирную и соленую пищу, а так же тяжелые физические нагрузки. Нельзя кушать за день до анализа после 21:00, а утром можно пить только воду, но не больше стакана.

На каждом сроке концентрация АФП меняется, нормы приведены в таблице ниже.

АФП при беременности — норма по неделям (таблица)

Повышенный АФП – причины:

  • беременность многоплодная;
  • у матери есть вирусная инфекция, которая передалась печени плода;
  • у плода повышенная масса;
  • задержка развития плода;
  • у малыша пупочная грыжа;
  • аномалия в формировании мочевыделительной системы плода;
  • брюшная стенка не срастается;
  • аномалии у плода в формировании пищеварительной системы или нервной трубки;
  • пузырный занос;
  • гидроцефалия;
  • у матери гипертония или сахарный диабет;
  • хромосомные заболевания;
  • у матери 2-3 степени ожирение;
  • угроза выкидыша;
  • тяжелый токсикоз.

Опасно, если повышение значительное, тогда беременной назначают УЗИ для подтверждения отклонений.

Реже встречается недостаточная концентрация альфа – фетопротеина, причины этого:

  • угроза преждевременных родов или выкидыша;
  • пузырный занос;
  • гибель плода;
  • задержка развития плода;
  • хромосомные аномалии.

Уровень ХГЧ по неделям беременности

ХГЧ – это хронический гонадотропин человека, вырабатывающийся у беременных. Синтезирует его оплодотворенная яйцеклетка. Анализ назначают для выявления патологий плода, но говорить об отклонениях можно лишь в случае большой разницы уровня ХГЧ с нормой. ХГЧ участвует в изменении физиологии и анатомии беременной, стимулирует выработку других гормонов, для сохранения беременности и многое другое, функция этого гормона колоссальна. Его можно обнаружить в крови уже на 9-ый день после овуляции, в то время, когда оплодотворенная яйцеклетка достигла эндометрия матки. Если беременность протекает нормально, концентрация ХГЧ удваивается, причем каждые 2 дня, на 8-10 неделе беременности достигая 50000 – 10000 МЕ/л, затем уровень снижается и до родов остается стабильным. Таблица ХГЧ по неделям беременности позволит вам сориентироваться в анализах.

ХГЧ при беременности — норма по неделям (таблица)

Повышенный ХГЧ — причины:

  • беременность многоплодная;
  • сахарный диабет у матери;
  • порок развития плода или хромосомные патологии;
  • трофобластические опухоли.

Пониженный ХГЧ – причины:

  • внематочная беременность;
  • замершая беременность;
  • гибель плода;
  • хромосомные аномалии

Скрининг в первом триместре включает в себя УЗИ и анализы на гормоны, ХГЧ в том числе. Подтвердят патологию плода дополнительные исследования – кордоцентез, биопсия хориона или амниоцентез, а затем консультация генетика.

ourkids.info

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *